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Anévrisme ventriculaire
Dilatation segmentaire d'un ventricule cardiaque (pratiquement toujours le gauche), généralement secondaire à un infarctus transmural. Les anévrismes peuvent être responsables d’insuffisance cardiaque, d’embolies périphériques, de troubles du rythme ventriculaire et/ou plus rarement, de rupture cardiaque.

Le signe ECG évocateur est la persistance d’un courant de lésion sous-épicardique (ST+) plus de trois semaines après un infarctus. Le sus-décalage de ST est stable d’un tracé à l’autre et il existe des ondes Q de nécrose. L’importance et l’étendue du sus-décalage ne sont pas proportionnelles à la taille de l’anévrysme. Fait notable, les ondes T sont peu amples, voire inversées en regard du sus-décalage.
 
La topgraphie habituelle concerne le territoire antérieur, mais le territoire inférieur peut être concerné (voir ici).
 
En cas de bloc de branche droit, le diagnostic d'anévrisme est difficile car le BBD fait persister une onde R'
--> voir blog de S. Smith : 
LV aneurysm (persistent ST elevation after previous MI) in the setting of RBBB

 

Le diagnostic différentiel majeur est l’infarctus ST+ en cours de constitution. En faveur de l’anévrisme, le tracé est stable et Smith SW avec Klein LR ont montré qu’un faible ratio d’amplitudes de T sur QRS était en faveur d’un anévrisme à l’aide de deux formules :

--> T max/QRS en V1 à V4 < 0,36 et somme TV1-V4/somme QRSV1-V4 < 0,22) si anevrisme.  Cette règle a une sensibilité de 90% et une spécificité de 90%. 
--> le plus grand ratio de T/QRS est ≤ 0,36 si anevrisme.

On peut donc utiliser ces ratios de la facon suivante

- Chez les patient non symptomatiques : les ratios négatifs sont utiles pour écarter le diagnostic de SCA ST+ (bonne sensibilité et VPN dans cette situation)

- Chez les patients symptomatiques ou ratio positif, il faut utiliser répéter les ECG, réaliser une échocardiographie et utiliser biologie pour conclure à un SCA ST+.



[1] Smith SW. T/QRS ratio best distinguishes ventricular aneurysm from anterior myocardial infarction. Am J Emerg Med 2005; 23(3):279-87.

[2] Klein LR et al. Electrocardiographic criteria to differentiate acute anterior ST-elevation myocardial infarction from left ventricular aneurysm. Am J Emerg Med. 2015
 
Blog de S Smith
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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