Anévrisme/anévrysme ventriculaire

Dilatation segmentaire d’un ventricule cardiaque (pratiquement toujours le gauche), généralement secondaire à un infarctus transmural. Les anévrismes peuvent être responsables d’insuffisance cardiaque, d’embolies périphériques, de troubles du rythme ventriculaire et/ou plus rarement, de rupture cardiaque.

Le signe ECG évocateur est la persistance d’un courant de lésion sous-épicardique (ST+) plus de trois semaines après un infarctus. Le sus-décalage de ST est stable d’un tracé à l’autre et il existe des ondes Q de nécrose. L’importance et l’étendue du sus-décalage ne sont pas proportionnelles à la taille de l’anévrisme. Fait notable, les ondes T associées au sus-décalage sont peu amples, voire inversées.

La topographie habituelle concerne le territoire antérieur, mais le territoire inférieur peut être concerné (voir ici).

Le diagnostic différentiel majeur est l’infarctus ST+ en cours de constitution. En faveur de l’anévrisme, le tracé est stable. Smith SW [1] puis Klein LR [2] ont montré qu’un faible ratio d’amplitudes de T sur QRS était en faveur d’un anévrisme à l’aide de deux formules avec une sensibilité > 90 % et une spécificité > 70% :

  • T max/QRS en V1 à V4 < 0,36 et somme TV1-V4/somme QRSV1-V4 < 0,22) si anévrisme.
  • le plus grand ratio de T/QRS est ≤ 0,36 si anévrisme.

On peut donc utiliser ces ratios de la façon suivante :

  • Chez les patient non symptomatiques : les ratios négatifs sont utiles pour écarter le diagnostic de SCA ST+ (bonne sensibilité et VPN dans cette situation)
  • Chez les patients symptomatiques ou ratio positif, il faut utiliser répéter les ECG, réaliser une échocardiographie et utiliser biologie pour conclure à un SCA ST+.

NB. En cas de bloc de branche droit, le diagnostic d’anévrisme est difficile car le BBD fait persister une onde R’ dans les dérivations antéroseptales. Voir ici

 

Blog de S Smith

  1. ST elevation and QS-waves. ECG is equivocal. Use ED Echo!!
  2. ST Elevation: is it due to old MI (LV aneurysm) or to acute STEMI?
  3. Is this acute STEMI? LV Aneurysm? Would you give Thrombolytics?
  4. LV aneurysm (persistent ST elevation after previous MI) in the setting of RBBB
  5. Subtle Anterior STEMI Superimposed on Anterior LV Aneurysm Morphology
  6. Is this STEMI? No, it is one of the most common reasons for false cath lab activation.
  7. Initial Reperfusion T-waves, Followed by Pseudonormalization. Diagnosis?  Friday, March 11, 2016

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