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Axe des QRS

Axe du champ électrique généré par les cellules cardiaques lors de l'activation biventriculaire.

Il renseigne sur la « force électrique » produite par la résultante des dépolarisations ventriculaires gauche et droite assimilé à un vecteur unique. Il est dirigé physiologiquement vers la gauche, en bas et en arrière. Le symbole utilisé pour « axe des QRS » dans la littérature médicale est ÂQRS.

Dans le plan frontal, l’ÂQRS peut se calculer de plusieurs façons :

- On mesure la valeur absolue de l’amplitude du QRS en millimètres (déflexion positive - déflexion négative) dans deux dérivations frontales;  puis on projette ces valeurs sur un schéma triaxial (cf. Triangle d’Einthoven) et on obtient un vecteur réultant qui donne l’axe du cœur (cf. Figure).

- On repère la dérivation frontale la plus isoélectrique (amplitude nulle) et on choisit la perpendiculaire dont le QRS est positif (ex. si QRS isoélectrique en DII et positif en DI è ÂQRS -30°).

- On peut aussi utiliser l’angle de dérivations avec les deux plus grandes ondes R et définir l’axe par la bissectrice ou encore plus simple mais moins précis, la dérivation avec la plus grande onde R.

L'axe moyen du cœur dans le plan frontal est situé entre 30 et 60°, mais selon l’âge et la morphologie, il peut être normal entre 0° et 100°.

On parle de déviation axiale gauche au-delà de 0° et de déviation axiale droite au-delà de 100°. Un axe anormal est un signe d’anomalie de forme ou d’épaisseur d’une cavité cardiaque (surcharge ventriculaire ou hypertrophie ventriculaire), de perturbations dans la séquence d'activation des ventricules (ex. hémiblocs  ou bloc de branche) et/ou de dommages cellulaires (infarctus). Par exemple, l’ÂQRS s’éloigne d’un territoire infarci et se rapproche du côté de l’hypertrophie.

L'axe moyen du cœur dans le plan horizontal est estimé grâce à la zone de transition. La zone de transition habituelle est V3-V4. En l’absence de bloc de branche, une déviation vers la gauche ou la droite évoque respectivement une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite.

Calcul de l'axe et significations (en anglais, super)

 

En cas de bloc de branche, l’ÂQRS doit être calculé à partir de la déflexion initiale des QRS (8 premiers centièmes de seconde) pour ne pas en fausser la signification.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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