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Bloc fasciculaire antérieur gauche
Atteinte des filets antérieurs de la branche gauche du faisceau de His (cf. Bloc fasciculaire). Le front de dépolarisation ventriculaire ne peut plus utiliser cette « hémibranche » gauche (la plus fragile), aussi l’influx utilise l’hémibranche postérieure gauche, d’où la déviation hypergauche de l’axe des QRS (critère indispensable).

 La forme typique comprend une durée de QRS < 0,12 s, un axe hypergauche au-delà de -45° (jusqu’à -90°) avec RVL habituellement > RDI, un aspect qR en DI-VL et rS en DII-DIII-VF avec SDIII > SDII.

- Dans les dérivations frontales, des critères d'appoint ont été proposés : retard de la déflexion intrinsécoïde en VL ≥ 0,045 sec avec sommet de l'onde R en VL plus tardif que celui de l'onde R en DI ; empâtement du pied de l’onde R en VL ; onde T inversée en VL (cf. Trouble secondaire de repolarisation)

- Dans les dérivations précordiales, une onde q initiale est possible en V2-V3 (mieux vue un espace au-dessus du site d’enregistrement habituel de ces dérivations ou en cas de cœur horizontal) tandis qu’en V5-V6 on note une disparition de l’onde q septale, des ondes R légèrement rabotées et une onde S sont habituelles (mieux vue un espace au-dessous du site d’enregistrement habituel de ces dérivations ou en cas de cœur vertical) et une onde S profonde avec parfois R/S < 1. Ces modifications d’amplitude des ondes R gênent l’interprétation des indices d’hypertrophie ventriculaire.


Pour s’assurer - d’un coup d’œil - que ÂQRS frontal est ≤ -45° (se rapproche de la verticale supérieure), il faut que le vecteur moyen du QRS en DI (somme des amplitudes + et - en mm) soit inférieur au vecteur moyen du QRS en VF.

 

Les étiologies sont nombreuses et peu spécifiques. Si le QRS est comprise entre 0,11 et 0,14 s, il faut rechercher l’association avec une HVG, un bloc focal, un bloc de branche droit ou un bloc incomplet gauche. L’association avec un bloc de branche droit est fréquente (bloc bifasciculaireet n’évolue que rarement vers un bloc AV complet 

Référence : Marcelo VE, Acunzo RS, Ferreiro M. Hemiblocks revisited. Circulation 2007; 115:1154-1163. (téléchargeable)

 

La précocité de l’activation latérale haute et les troubles de repolarisation consécutifs aux modifications de dépolarisation peuvent respectivement masquer une onde Q de nécrose ou une onde T négative d’ischémie sous-épicardique dans le territoire inférieur. Ce diagnostic peut être assuré par la comparaison du tracé en période ischémique avec un tracé antérieur ou la  vectocardiographie.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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