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Bloc de branche 2. droit incomplet
Ralentissement de la conduction dans la branche droite du faisceau de His. Le bloc incomplet droit partage les mêmes étiologies que le bloc droit complet.
 
NB. Le diagnostic différentiel le plus fréquent est une variante de la normale, en particulier si la dérivation V1 a été enregistrée plus haut ou plus à droite que la position normale.

Les critères diagnostiques associent un retard droit modéré en V1-V2 (rSr' ou rR'), similaire à un bloc droit complet mais la durée des QRS est comprise entre 0,11 et 0,12 sec. Dans la forme isolée, les dérivations gauches (DI, VL, V5, V6, V7) présentent une onde s élargie (> 20 ms) et peu profonde. Les troubles secondaires de la repolarisation sont un discret sous-décalage descendant du segment ST et une onde T négative en V1 et parfois V2. L’axe du cœur n’est pas modifié.

Les diagnostics différentiels sont les autres causes de retard droit :

- variante normale de dépolarisation en particulier si la dérivation V1 a été enregistrée plus haut ou plus à droite que la position normale, déformation du squelette tel le dos plat ou le pectus excavatum, Dans ce cas, on constate un aspect rSr’, mais la durée des QRS < 110 ms, r'V1 est peu ample de 3-4 mm et peu large < 20 ms, et surtout l’onde sV6 n’est pas large (≤ 20 ms).
- bloc de branche droit complet,

- hypertrophie ventriculaire droite (cf. Cœur pulmonaire et CIA),

- séquelle d’infarctus basal, 

- syndrome de préexcitation (WPW)

- syndrome de Brugada 

- onde epsilon dans le cadre d’une dysplasie du ventricule droit arythmogène 

 

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[1] Surawicz B (2009)
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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