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Bloc AV du 2ème degré 4. bloc 2/1
Ce terme est utilisé en cas de condction AV 2/1, car il est impossible de dire si l’intervalle P-R est croissant (Mobitz I) ou constant (Mobitz II) jusqu’à une seule onde P bloquée. Le pronostic à court est terme est différent, aussi faut-il connaître les signes qui permettent de les distinguer.
 
La distinction est facilitée par la tolérance (syncopes en faveur d'un bloc infranodal), des manoeuvres vagales (l'amélioration de la conduction exclue un bloc infranodal), ou un tracé longue durée : l’existence de deux ondes P successives bloquées, d’un bloc de branche alternant (droit puis gauche) ou d’un bloc fasciculaire rare (bloc droit et bloc fasciculaire postérieur gauche) ou le passage d’une conduction 2/1 à une conduction 3/2 ou 1/1 avec un intervalle P-R fixe signent l’existence d’un bloc infranodal (« bloc trifasciculaire »).
 
En faveur d’un Mobitz I (bloc intranodal)
--> l’existence d’un P-R allongé, associé à des QRS fins et/ou le passage sur un tracé long (spontanément ou après atropine) d’une conduction 2:1 à une conduction 3:2 ou 4:3 avec un P-R croissant. 

 

Vidéo YouTube (13 min) : Infarctus inférieur et complications rythmiques

 

En faveur d’un Mobitz II (bloc infranodal):
--> le P-R initial est plutôt normal et fixe et les QRS plutôt larges. De plus, le type II alterne souvent sur un tracé long avec une conduction 3:1 ou 3:2 avec un P-R constant. 
 
Signalons que la conduction AV d'un Mobitz II n’est pas modifiée par le massage sino-carotidien et que l’atropine ou l’isoprénaline peuvent majorer les troubles conductifs (fréquence atriale accrue, avec majoration du nombre d’impulsions atriales bloquées) [Mangiardi].
 
C'est parfois une exploration électrophysiologique qui permet le diagnostic du siège : le Mobitz I intranodal s’accompagne d’une augmentation de l’intervalle A-H tandis que le Mobitz II s’accompagne d’une augmentation de l’intervalle H-V.
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Mangiardi LM, Bonamini R, Conte M, et al. Bedside evaluation of atrioventricular block with narrow QRS complexes: usefulness of carotid sinus massage and atropine administration. Am J Cardiol. 1982;49(5):1136-45.
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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