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Bloc de branche 8. bloc en phase 3

Bloc de branche transitoire, incomplet, fasciculaire(s), complet ou non spécifique qui se produit quand un influx supraventriculaire parvient dans des voies de conduction intraventriculaire encore partiellement ou totalement en période réfractaire, durant la phase 3 du potentiel d’action.

C’est un mécanisme fréquent d’aberration lié soit à la prématurité de l'influx qui rencontre une période réfractaire normale (bloc tachycardie-dépendant et bloc lié au raccourcissement du cycle précédent) ou une période réfractaire anormalement prolongée (bloc à fréquence cardiaque normale).

L’exemple classique est celui d’une aberration qui succède à une extrasystole auriculaire. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d’un auriculogramme conduit, d’un cycle précédent long suivi par un cycle court (phénomène d’Ashman), d’un complexe QRS dont l’orientation du vecteur initial est normale et si l’extrasytolie est répétitive, le couplage de l’aberration est irrégulier.

Le diagnostic est plus difficile en cas d’extrasystoles jonctionnelles ou tachycardie supraventriculaire.

Le risque est de confondre l’aberration avec des extrasystoles ventriculaires ou une tachycardie ventriculaire. Dans ce cas, les complexes QRS ectopiques sont souvent très précoces ou non précédées par un cycle long-cycle court, les QRS ont une orientation et une morphologie anormale du vecteur initial et le couplage est fixe ce qui permet de les distinguer des complexes QRS aberrants.

Ce n’est parfois qu’après l’arrêt de la tachycardie que l’on pose le diagnostic d'aberration devant la disparition du trouble conductif (cf. Bloc de branche fonctionnel).

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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