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Bloc infranodal

Interruption de la conduction au-dessous du nœud AV. Le blocage peut être incomplet ou complet, intrahisien (tronculaire) ou infra-hisien (bloc de branche bilatéral).

Si le bloc est incomplet, l’aspect est celui d’un bloc AV du 1er degré ou d’un bloc AV du 2ème degré de type II. Un bloc infra-nodal incomplet a toujours une évolution vers un bloc complet.

- Si le bloc est intrahisien, les QRS peuvent être fins ou larges [en cas de bloc(s) de branche associé(s)].

- Si le bloc est infra-hisien, les QRS sont toujours larges avec un aspect de bloc bifasciculaire (BBG ou BBD+HBAG ou BBD+HBPG). Le Mobitz type II est l’aspect le plus fréquent ; il justifie toujours la pose d’un stimulateur. Un bloc AV du 1er degré est aussi possible (l’allongement du PR traduit le retard de l’influx dans la branche ou le faisceau restant): les patients symptomatiques justifient eux aussi la pose d’une stimulateur.

Si le bloc est complet, les QRS sont toujours larges. On observe un rythme ventriculaire d’échappement ou, en son absence, une asystole.

Un bloc infra-nodal peut être aggravé par l’effort, l’atropine ou l’isoprénaline. Ces médicaments génèrent plus d’influx vers le siège du blocage, lequel est insensible à leur action et va retenir davantage d’influx. En effet, les cellules hisiennes sont à réponse rapide donc activées par un canal sodique et insensibles à ces agents.

 

Phibbs BP (2006); Silverman ME (2004); Dhatt MS (1975)

Il est difficile d’identifier le siège d’un bloc AV devant un PR long + QRS larges car cet aspect peut également résulter d’un bloc nodal ou d’un bloc intrahisien avec bloc bifasciculaire mais aussi d’un bloc intrahisien. Néanmoins, les patients asymptomatiques ne justifient que d’une simple surveillance.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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