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Bradycardie

Fréquence cardiaque < 60/mn.

Les bradycardies peuvent être physiologiques (cf. Bradycardie sinusale) ou secondaires à un trouble de l’automatisme sinusal (cf. Dysfonction sinusale) et/ou un trouble de conduction dans l’oreillette droite cf. Bloc sinoatrial) et/ou auriculo-ventriculaire (cf. Bloc auriculo-ventriculaire).

Etiologies :

A - Une bradycardie avec relation 1/1 entre les ondes P et les QRS est : 

  1. Une bradycardie sinusale si les ondes P sont normales (cf Onde P sinusale) et précèdent le complexe QRS (cf. Rythme sinusal) ou une dysfonction sinusale si les ondes P sont anormales en forme et en fréquence.
  2. Un rythme du sinus coronaire ou un rythme atrial accéléré si les ondes P sont anormales.
  3. Une paralysie sinusale si toutes les ondes P sont inversées et suivent les complexes QRS, (activation rétrograde des oreillettes)

B - Une bradycardie sans relation entre les ondes P et les QRS indique une dissociation complète (cf. BAV du 3ème degré).

  1. Si les QRS sont fins, il s’agit d’un rythme d’échappement jonctionnel
  2. si les QRS sont larges, il s’agit d’un rythme d’échappement ventriculaire (ou parfois jonctionnel avec aberration).
C - Une bradyarythmie avec des ondes P conduites en nombre inférieur aux QRS indique un bloc SA du 2ème degré (ou un bloc SA haut degré) et en l’absence d’onde P un bloc SA du 3ème degré
 
D - Une bradyarythmie avec des ondes P conduites en nombre supérieur aux QRS indique un bloc AV du 2ème degré. Des extrasystoles atriales bloquées (pseudobloc) ou ventriculaires ou des échos auriculaires peuvent rendre le tracé très complexe à interpréter.
 
E - Une fibrillation atriale/flutter avec réponse ventriculaire lente et régulière ou presque régulière indique un bloc AV de haut degré. On parle aussi de bradyarythmie. 
 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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