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Complexe ST/T de de Winter

Anomalie de la repolarisation qui témoigne - au cours d’un syndrome coronarien aigu - d’une occlusion proximale (ou lésion subtotale) sans sus-décalage du segment ST de l’IVA [1] ou d'une circonflexe [4]. Cet aspect ECG serait présent dans 2% des infarctus antérieurs et doit orienter vers une stratégie de reperfusion urgente (voir biblio pubmed ici).

Dans les dérivations V1 à V6, on observe un segment ST ascendant à partir d’un point J sous-décalé de 1 à 3 mm qui se termine en une onde T plutôt ample, positive et symétrique ("hyperacute T-wave with depressed ST takeoff"). Les complexes QRS sont habituellement fins ou peu élargis. Ils peuvent présenter des signes de nécrose comme un rabotage des ondes R ou une fragmentation [Zhao]. Chez la plupart des patients, la dérivation VR présente un sus-décalage de ST de 1-2 mm qui témoigne du caractère proximal de l’occlusion [Qayyum]. Cet aspect est relativement stable pendant plusieurs heures tandis que se positivent les marqueurs biologiques d’un infarctus. Il peut s'aggraver brutalement et se transformer en ST+ et vice versa.

NB. En cas de tachycardie, certains patients présentent un aspect similaire sans qu'il y ait pour autant de lésions coronaires (ischémie fonctionnelle) [Khalid].

Références : 

[1] de Winter RJ et al. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med 2008; 359:2071-3; (téléchargeable) et  [1bis] de Winter RW, Adams R, Verouden NJ, de Winter RJ. Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion, case reports of STEMI equivalence. J Electrocardiol. 2016 ;49(1):76-80.

[2] Rokos IC et al. Appropriate Cardiac Cath Lab activation... Am Heart J 2010;160:995-1003.e8.

[3] Verouden NJ et al. Persistent precordial "hyperacute" T-waves signify proximal left anterior descending artery occlusion. Heart 2009;95(20):1701-6. 

 
[4] Nikus K, Pahlm O, Wagner G, et al. Electrocardiographic classification of acute coronary syndromes: A review by a committee of the international society for holter and non- invasive electrocardiology. J Electrocardiol 2010;43:91–103.

Zhao YT, Huang YS. ECG Pattern Associated with Left Anterior Descending Coronary Artery Occlusion. N Engl J Med. 2018 Apr 19;378(16):e22.

 
Qayyum H, Hemaya S, Squires J, Adam Z. Recognising the de Winter ECG pattern - A time critical electrocardiographic diagnosis in the Emergency Department. J Electrocardiol. 2018 Mar 6.. [Epub ahead of print]
 
Soo CS.  Tall precordial T waves with depressed ST take-off: an early sign of acute myocardial infarction?  Singapore Med J. 1995;36(2):216, 236-7. 
 
Khalid U, Birnbaum Y. Clinical Significance of Upsloping ST Depression on Resting Electrocardiogram. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016;21(2):202-5.

Goktas MU, Sogut O, Yigit M, Kaplan O. A Novel Electrocardiographic Sign of an ST-Segment Elevation Myocardial Infarction-Equivalent: De Winter Syndrome. Cardiol Res. 2017 Aug;8(4):165-168. doi: 10.14740/cr576w. Epub 2017 Aug 23.

 
 
Blog de SW Smith

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
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ISBN : 978-2-35640-183-0

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(Ed. 01/2018)
 
 
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