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Complexe ST/T de de Winter

Anomalie de la repolarisation qui témoigne - au cours d’un syndrome coronarien aigu - d’une occlusion proximale (ou lésion subtotale) sans sus-décalage du segment ST de l’IVA [1] ou d'une circonflexe [4]. Cet aspect ECG serait présent dans 2% des infarctus antérieurs et doit orienter vers une stratégie de reperfusion urgente.

Dans les dérivations V1 à V6, on observe un segment ST ascendant à partir d’un point J sous-décalé de 1 à 3 mm qui se termine en une onde T plutôt ample, positive et symétrique ("hyperacute T-wave with depressed ST takeoff"). Les complexes QRS sont habituellement fins ou peu élargis. Ils peuvent présenter des signes de nécrose comme un rabotage des ondes R ou une fragmentation. Chez la plupart des patients, la dérivation VR présente un sus-décalage de ST de 1-2 mm qui témoigne du caractère proximal de l’occlusion. Cet aspect est relativement stable pendant plusieurs heures tandis que se positivent les marqueurs biologiques d’un infarctus. Il peut s'aggraver brutalement et se transformer en ST+ et vice versa.

NB1. Le complexe de de Winter (appelé aussi "onde T de de Winter") est distinct de l’onde T géante et transitoire qu’on observe dans les premières minutes d’une occlusion coronaire complète et évolue rapidement vers un infarctus avec sus-décalage du segment ST (cf. Onde T ample). 

NB2. En cas de tachycardie, certains patients présentent un aspect similaire sans qu'il y ait pour autant de lésions coronaires (ischémie fonctionnelle).

Références : 

[1] de Winter RJ et al. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med 2008; 359:2071-3; (téléchargeable)

[2] Rokos IC et al. Appropriate Cardiac Cath Lab activation... Am Heart J 2010;160:995-1003.e8.

 
[4] Nikus K, Pahlm O, Wagner G, et al. Electrocardiographic classification of acute coronary syndromes: A review by a committee of the international society for holter and non- invasive electrocardiology. J Electrocardiol 2010;43:91–103.

Soo CS.  Tall precordial T waves with depressed ST take-off: an early sign of acute myocardial infarction?  Singapore Med J. 1995;36(2):216, 236-7. 
 
Blog de SW Smith

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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