Onde T de de Winter

Anomalie particulière du segment ST et de l’onde T, décrite en 2008 par RJ de Winter, caractéristique d’une (sub)occlusion proximale de l’IVA [1]. Cette anomalie (pattern) serait présente dans 2% des infarctus antérieurs [1][4].

Elle est importante à connaitre, car sa persistance en situation clinique compatible justifie une revascularisation en urgence (cf. SCA équivalent ST+). L’absence de sus-décalage de ST s’expliquerait par la qualité du lit d’aval : ischémie sous-endocardique sévère avec ischémie épicardique, suffisante pour des ondes T très amples, mais pas suffisamment pour un sus-décalage de ST.

Synonymes : complexe de de Winter, signe de de Winter (de Winter sign ou de Winter pattern)

Critères ECG

En cas d’occlusion de l’IVA [5][6]

Dans les dérivations précordiales, on constate un segment ST ascendant à partir d’un point J sous-décalé de 1 à 3 mm et qui se termine par une onde T ample, positive et symétrique (« hyperacute T-wave with depressed ST takeoff » ou « tall symetrical T-waves » ). Les complexes QRS sont habituellement fins ou peu élargis. Il peut exister un rabotage des ondes R ou une fragmentation des QRS (cf. Complexes QRS modifiés par l’ischémie).

Ce pattern est relativement stable pendant plusieurs heures tandis que se positivent les marqueurs biologiques d’un infarctus. Il peut s’aggraver brutalement et se transformer en ST+ et vice versa.

NB. Ce pattern s’observe également en cas de bloc de branche droit.

En cas d’occlusion de l’artère circonflexe

  • Les ondes T de de Winter peuvent être visibles en territoire inférieur, mais sont souvent non reconnues comme telles [2][3][7].
  • Le “pattern” de de Winter peut aussi se voir en dérivations précordiales [10]

 

Diagnostics différentiels

  • ST- de V1 à V3(V4) en miroir d’un infarctus basal et qui s’accompagne plutôt d’une onde R ample en V1 ou V2.
  • Ischémie fonctionnelle, par exemple au cours d’une tachycardie ou une anémie [8].

 

Blog de SW Smith et LITFL

 

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