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Cardioversion FA
Cardioversion d’une FA récente avec hémodynamique stable 
 
La cardioversion repose sur l’administration de médicaments en conformité avec les recommandations ESC 2010 et 2012 [1]:

Indications : voir FA 8. cardioversion
 
Classe IA
Les antiarythmiques de classe I (flécaïnide ou propafénone), l'ibutilide et le vernakalant sont recommandés sur coeur sain. Le vernakalant serait le plus rapide et le plus efficace. La  flécaïnamide  agit rapidement (I.V. > 50 % cardioversion en 60 min). La propafénone a une efficacité presque aussi bonne.
 
L'amiodarone  est recommandée sur coeur sain ou pathologique (cf. Vidal) et agit lentement (I.V. > 50% de cardioversion en 7 h) [2]. La rapidité d'action de l'amiodarone est similaire  par voie IV ou PO (doses : cf. infra).*
Classe IIa : envisageable
Vernakalant si cardiopathie structurelle modérée (cf)
 
La propafénone (450-600 mg) et le flécaïnide (200-300 mg) PO sont une alternative hors AMM à la cardioversion IV lors d’une FA récente [ESC 2010]. Elles sont efficaces en une seule prise dans les trois-six heures [Heldal 2013].
 
Flécaïnide, propafénone, ou amiodarone sont envisageables PO en traitement ambulatoire (sous certaines conditions)
 
Non recommandés
--> Digoxine et sotalol 
--> Quinidine, procaïnamide, disopyramide, et dofétilide non recommandés en ambulatoire.
 
 
Posologie (respecter les contre-indications) [1] :
flécaïnide : IV 2 mg/kg en 10 min ou PO 2-300 mg en dose unique
 
propafénone : IV 2 mg/kg en 10 min ou PO 450-600 mg en dose unique
 
amiodarone : IV 5 mg/kg en 60 min (puis 50 mg/h en dose d’entretien 12 à 24 heures) est efficace dans plus de 80 % des cas à la 24e heure
 
vernakalant (pas en France) : 3 mg/kg IV sur 10 min puis 2 mg/kg IV sur 10 min après une pause de 15 min
 
 
-----------------
[1] Camm AJ, Lip GY, 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012;33:2719-47 (téléchargement possible)
 
[2] Conti A et al. Management of patients with acute atrial fibrillation in the ED. Am J Emerg Med. 2010;28:903-10.
 
[3] Naccarelli GV et al. Old and new antiarrhythmic drugs for converting and maintaining sinus rhythm in atrial fibrillation: comparative efficacy and results of trials. Am J Cardiol. 2003; 91(6A):15D-26D

Lire aussi :  
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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