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Dérivation V6

Dérivation cardiaque unipolaire qui permet l’enregistrement des différences de potentiel entre l’électrode V6 (située en para sternal au 5ème espace intercostale gauche, ligne medio axillaire) et la combinaison des électrodes frontales.

La dérivation V6 explore surtout la paroi latérale basse du ventricule gauche.

Le complexe QRS sinusal est riche d’enseignement :

·     l’aspect habituel est qR : q traduit l’activité électrique septale initiale qui s’éloigne de V6 et R celle de la paroi libre du VG qui se rapproche de V6 et qui domine habituellement celle du VD qui s’éloigne de V6 (cf. Activation électrique des ventricules).

·     l’onde q est parfois invisible si la position de l’électrode n’est pas correcte. L’absence d’onde q est un signe indirect d’infarctus septal (V1-V2) et un signe quasi constant de bloc de branche gauche quel qu’il soit. Une onde Q large et/ou profonde est en faveur d’un infarctus latéral ou de cardiomyopathie hypertrophique.

·     une onde R ample en V6 (> 25 mm ou telle que l’indice de Sokolow soit positif) est un signe d’hypertrophie VG. L’existence d’une onde R’ est un argument pour un bloc de branche gauche ou un bloc focal.

·    une micro-onde s peut être physiologique, tandis qu’une onde S profonde est un argument important pour un bloc de branche droit, une hypertrophie VD ou un complexe QRS ectopique.


Le segment ST est habituellement isoélectrique, mais avec l’âge ou chez l’hypertendu un discret sous-décalage, descendant et légèrement convexe vers le haut, à partir d’un point J < 1 mm de la ligne de base, est physiologique.

·     Un sous décalage prononcé est pathologique (cf. Strain pattern, Lésion sous-endocardique).

·     Un sus-décalage est pathologique (cf. Sus-décalage de ST)


L’onde T est habituellement positive, peu ample (mais > 5% du QRS)

·     une onde T ample à base large en V5-V6 est un signe d’ischémie sous-endocardique.

·    l’onde T peut s’aplatir voir discrètement s’inverser avec l’âge ou chez l’hypertendu chez qui débute une hypertrophie VG. Sinon, il peut s’agir d’une ischémie sous-épicardique.

·    d’autres anomalies de l’onde T existent (cf. Bloc de branche gauche, Péricardite, métabolique, médicaments…).

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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