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Digitaliques 
Médicaments qui inhibent une enzyme membranaire des cellules contractiles (la pompe Na+/K+ ATPase dépendante) et stimulent le centre bulbaire du pneumogastrique (vagomimétiques). Ils sont faiblement tonicardiaques (inotrope positif), ralentissent la conduction dans le nœud AV (dromotrope négatif) et dépriment l’automatisme atrial (bathmotrope négatif). 
À concentration thérapeutique (< 1,2 ng/l chez l’insuffisant cardiaque), la digoxine modifie de façon relativement constante et typique l'ECG. 
--> Les signes d'imprégnation sont le ralentissement de la fréquence cardiaque, l'allongement de la conduction AV et une modification typique du QT, la cupule digitalique : raccourcissement et sous-décalage de ST en cupule. C'est un signe d'imprégnation et non pas un signe d'intoxication.
 
--> Ils peuvent favoriser une dysfonction sinusaleIls ne modifient pas la conduction intraventriculaire. Il n’y a donc jamais induction de bloc de branche ou bloc infra-nodal (type Mobitz type II).
 
La digoxine est recommandée en cas de fibrillation/flutter atrial [1] :
 --> Par voie IV pour le contrôle rapide de la fréquence cardiaque (0,25 mg IVD/2 h jusqu’au maximum 1,5 mg) :
(a) - en addition à une monothérapie, si celle-ci est inadéquate (grade IB). Le traitement de premier intention en cas d'insuffisance cardiaque est un bétabloquant (FEVG basse ou préservée), l'amiodarone (instabilité hémodynamique) ou éventuellement un inhibiteur calcique (FEVG préservée)
(b) - en alternative à l’amiodarone, en cas d’insuffisance cardiaque aigüe ou hypotension artérielle (grade IB) ou si FEVG basse (grade IC).
 
 --> Par voie orale pour le contrôle de la fréquence cardiaque de repos :
(a) en cas d’insuffisance cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche ou pour les patients sédentaires (grade IIa), en l’absence de préexcitation (0,5 mg/j, soit 2 cps/j, pendant 2 jours, puis 0,125 à 0,375 mg/j) (grade IIa)Une combinaison de bêtabloquant ou inhibiteur calcique non dihydropyridine avec la digoxine est raisonnable quand la fréquence cardiaque de repos ou d’effort n’est pas suffisamment contrôlée (grade IIa). L'association de la digoxine (0,25 mg) à un bétabloquant (ex. aténolol 50 mg) est recommandée en cas d'inadéquation de la réponse à un bétabloquant (ESC 2012, Grade IB) (3).
(b) en cas de SCA ou pendant la grossesse, leur emploi peut être envisagé (grade IIb).
(c) leur emploi est contrindiqué en cas de préexcitation (grade III).
 
Digoxine® : 1 amp = 0,5 mg ; 1 cp = 0,25 mg
Clcr < 30 ml/mn : 0,125 mg un jour sur deux
Clcr 30-80 ml/mn : 0,125 mg chaque jour
Clcr > 80 ml/mn : 0,125 mg un jour ; 0,25 mg le lendemain
 
* digoxine IV : dose visée à J1 : 0,015-0,020 mg/kg [2]

[1] European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, et al. Guidelines 
for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369-429
 
[2] Intravenous digoxin in acute atrial fibrillation. Results of a randomized, placebo-controlled multicentre trial in 239 patients. The Digitalis in Acute Atrial Fibrillation (DAAF) Trial Group. Eur Heart J. 1997;18(4):649-54.

[3] Farshi R, et al. Ventricular rate control in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise: a crossover open-label study of five drug regimens. J Am Coll Cardiol. 1999;33(2):304-10.
 
[4] McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force .... Eur Heart J. 2012; 33:1787-847. Téléchargeable
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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