Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
   
 
 
 
Digitaliques 
Médicaments qui inhibent une enzyme membranaire des cellules contractiles (la pompe Na+/K+ ATPase dépendante) et stimulent le centre bulbaire du pneumogastrique (vagomimétiques). Ils sont faiblement tonicardiaques (inotrope positif), ralentissent la conduction dans le nœud AV (dromotrope négatif) et dépriment l’automatisme atrial (bathmotrope négatif). 
À concentration thérapeutique (< 1,2 ng/l chez l’insuffisant cardiaque), la digoxine modifie de façon relativement constante et typique l'ECG. 
--> Les signes d'imprégnation sont le ralentissement de la fréquence cardiaque, l'allongement de la conduction AV et une modification typique du QT, la cupule digitalique : raccourcissement et sous-décalage de ST en cupule. C'est un signe d'imprégnation et non pas un signe d'intoxication.
 
--> Ils peuvent favoriser une dysfonction sinusaleIls ne modifient pas la conduction intraventriculaire. Il n’y a donc jamais induction de bloc de branche ou bloc infra-nodal (type Mobitz type II).
 
La digoxine est recommandée en cas de fibrillation/flutter atrial [1] :
 --> Par voie IV pour le contrôle rapide de la fréquence cardiaque (0,25 mg IVD/2 h jusqu’au maximum 1,5 mg) :
(a) - en addition à une monothérapie, si celle-ci est inadéquate (grade IB). Le traitement de premier intention en cas d'insuffisance cardiaque est un bétabloquant (FEVG basse ou préservée), l'amiodarone (instabilité hémodynamique) ou éventuellement un inhibiteur calcique (FEVG préservée)
(b) - en alternative à l’amiodarone, en cas d’insuffisance cardiaque aigüe ou hypotension artérielle (grade IB) ou si FEVG basse (grade IC).
 
 --> Par voie orale pour le contrôle de la fréquence cardiaque de repos (ESC 2016) [1a, 1b]:
(a) Cardiac glycosides still may be considered in symptomatic HF patients (NYHA II–IV) in sinus rhythm despite treatment with ACE inhibitor (or angiotensin receptor blocker), beta-blocker, and a mineralocorticoid-receptor antagonist to reduce risk of hospitalization (ESC HF guidelines, class IIb recommendation). 

(b) Cardiac glycosides are recommended (with/without beta-blocker) for rate control of AF in HF patients with an ejection fraction ≤  40% (ESC AF guidelines, class I recommendation). 

For patient safety, target serum concentrations should be 0.5–0.9 ng/mL for digoxin and 8–18 ng/mL for digitoxin, which is in the lower part of the so called ‘therapeutic’ range. Furthermore, target serum concentrations should be controlled, especially for digoxin in chronic kidney disease due to its predominant renal excretion, whereas excretion of digitoxin is still sufficient even in advanced chronic kidney disease due to its pronounced entero-hepatic recycling.
 
(c) en cas de SCA ou pendant la grossesse, leur emploi peut être envisagé (grade IIb).
 
(d) leur emploi est contrindiqué en cas de préexcitation (grade III).
 
Digoxine® : 1 amp = 0,5 mg ; 1 cp = 0,25 mg
Clcr < 30 ml/mn : 0,125 mg un jour sur deux
Clcr 30-80 ml/mn : 0,125 mg chaque jour
Clcr > 80 ml/mn : 0,125 mg un jour ; 0,25 mg le lendemain
 
* digoxine IV : dose visée à J1 : 0,015-0,020 mg/kg [2]

 
[1a] Ponikowski P, et al, Authors/Task Force M, Document R. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016.
 
 
[1b] Kirchhof P, et al, Authors/Task Force M, Document R. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J 2016.
 
[2] Intravenous digoxin in acute atrial fibrillation. Results of a randomized, placebo-controlled multicentre trial in 239 patients. The Digitalis in Acute Atrial Fibrillation (DAAF) Trial Group. Eur Heart J. 1997;18(4):649-54.

[3] Farshi R, et al. Ventricular rate control in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise: a crossover open-label study of five drug regimens. J Am Coll Cardiol. 1999;33(2):304-10.
 
[4] McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force .... Eur Heart J. 2012; 33:1787-847. Téléchargeable
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
Vous êtes le 12188305 visiteurs.