Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

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ECG : lecture et analyse
L’analyse d’un ECG doit être méthodique et rigoureuse.

Il faut d’abord vérifier la qualité du tracé (stabilité de la ligne de base, absence d’artéfacts), l’étalonnage (1 mV = 10 mm) et la vitesse de déroulement du papier (25 mm/s), le choix du filtre, la position des électrodes, le nom du patient et la date.

Il faut ensuite s’enquérir du ou des symptômes ou situation motivant la demande, de l’âge, du sexe et parfois de l’ethnie, des conditions d’examen (demi-assis, couché…), de la morphologie de la cage thoracique, de pathologies ou d’une prise de médicament(s) à retentissement possible sur le cœur et de l’existence d’un stimulateur cardiaque. Toutes ces informations sont utiles, mais biaisent parfois l’interprétation (« biais d’expectation »).

Puis, il faut lire le tracé comme un livre, de haut en bas puis de gauche à droite, c’est-à-dire commencer par les dérivations frontales puis les dérivations précordiales et terminer par le tracé long d’une ou plusieurs dérivations (en général 10 secondes prévues en bas de page par les constructeurs).

 

On vérifiera l'absence d'erreur dans la position des électrodes : P. Taboulet. Comment enregistrer un ECG ? 

a - onde P ET complexe QRS positif en DI  : P-QRS en DI doit ressembler à V6 (un complexe QRS négatif en DI et V6 est possible)
b - pas de dérivation frontale nulle
c - croissance harmonieuse de R de V1 à V4(V5) puis décroissance jusqu'en V9
d - croissance habituelle de S de V1 à V2 puis décroissance jusqu'en V6
 
 

Voir vidéo Technique de lecture (P. Taboulet)

Lecture assidue et rigoureuse... 

 

L’activité atriale : onde P
• origine : sinusale ou extra-sinusale ?
• mode de dépolarisation : antérograde, rétrograde ?
• aspect : fréquence, axe, durée, amplitude, mono- voire diphasique ou bifide, repolarisation atriale ?
• et/ou rechercher d’autres atriogrammes : extrasystoles, ondes f, ondes F
 
L’activité ventriculaire : complexes QRS 
• dérivations frontales : axe des QRS, fréquence, durée et amplitude ?
• dérivations précordiales : aspects en dérivation V1 et en dérivation V6, évolution de V1 à V6, déflexion intrinsécoïde?
• anomalies spécifiques : conduction intraventriculaire, ondes Q, indices d’hypertrophie, QRS fragmentés …
 
La relation entre ces deux activités : conduction AV
• intervalle P-R : durée ?
• ratio entre les ondes P et les QRS, onde P manquante, QRS manquant ?
 
Vidéo. P. Taboulet. ECG indispensables 7 (mai 2017)
 
La repolarisation 
• segment ST : déviation du point J par rapport à la ligne de base ?
• onde T : amplitude et polarité par rapport aux QRS, onde U ?
• intervalle Q-T : durée comparée à la fréquence (intervalle QTc) ?

La description précisera en priorité le rythme cardiaque et la fréquence, puis les éventuels changements de rythme et/ou extrasystoles, la conduction atrioventriculaire, la forme des QRS et la conduction intraventriculaire, la repolarisation et le QT. La terminologie devra être précise, à l’instar des dernières recommandations.

La synthèse (ou conclusion) est destinée à répondre à la question posée par la clinique. Par exemple, on peut conclure à un ECG normal, une variante ECG de la normale, une anomalie non spécifique, un ECG douteux ou un ECG en faveur de telle pathologie aiguë ou chronique.

 

Livres utiles (en anglais toujours)

Surawicz B et Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice. Ed. Elsevier, 6th édition 2008. 

K. Wang : ECG Self-Study Book

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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