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Extrasystole atriale

Activité auriculaire prématurée, non sinusale, originaire de l’oreillette droite ou gauche. L’influx dépolarise le muscle auriculaire de proche en proche et descend habituellement par voie antérograde, via le nœud AV et le faisceau de His, vers les ventricules.

Les ESA sont fréquentes et bénignes chez le sujet sain. Leur incidence augmente avec l’âge ; elles sont quasi constantes au-delà de 60 ans. Si elles surviennent sur cardiopathie ou si elles sont polymorphes et à couplage court, elles exposent à une arythmie auriculaire en salves ou soutenue (tachycardie atriale, flutter et fibrillation auriculaire).

Sur l’ECG, on observe un auriculogramme prématuré, non sinusal (onde P’). L’onde P’ est de morphologie différente de l’onde P sinusale, sauf si elle naît à proximité du nœud sinusal. L’intervalle P’-R est ≥ à l’intervalle P-R en rythme sinusal ou plus court si l’ESA naît dans l’oreillette droite basse ou près du sinus coronaire. Le complexe QRS conduit est généralement identique aux QRS de base.

Certaines ESA conduites précocement peuvent entraîner un bloc AV partiel (PR long) ou complet (onde P’ bloquée) si elles arrivent dans le nœud AV au cours de sa période réfractaire. Elles peuvent aussi entraîner un bloc de branche par un phénomène d’aberration ventriculaire.

Certaines ESA surviennent de façon régulière tous les deux ou trois complexes P-QRS ; on parle d’ESA bigéminées ou trigéminées.

Lorsque le couplage est variable, qu’il y a une fusion et/ou que les intervalles interectopiques ont un dénominateur commun, il faut évoquer une parasystolie.

 

Les ESA pénètrent et recyclent habituellement le nœud sinusal, aussi la somme des intervalles pré- et post-extrasystolique est inférieure au double de l’intervalle P-P sinusal normal.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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