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Extrasystoles ventriculaires malignes
Extrasystoles ventriculaires associées à un risque de tachycardie ventriculaire, torsades de pointes ou fibrillation ventriculaire.

L’ECG permet d’évoquer leur caractère malin :

- en présence d’ESV polymorphes (≥ 3), regroupées (doublet, triplets, salves), à couplage variable ou court (ex. ≤ 300 ms) avec phénomène R/T ou augmentant à l’effort.

- en présence d’un indice de cardiopathie structurelle ou trouble de l’électrogénèse : bloc bifasciculaire, durée des QRS > 110 ms en précordiales droites, bloc de branche droit atypique ou onde epsilon évoquant une DVDA, séquelle de nécrose, troubles de la repolarisation évoquant une insuffisance coronaire, syndrome de Brugada, cardiomyopathie, anomalie de l’intervalle Q-T

- les ESV qui apparaissent au cours d’une décharge catécholaminergique, en situation hypoxique ou toxique (ex. digitalique) peuvent aussi engager le pronostic.

C’est parfois seulement la positivité des explorations complémentaires qui permet de conclure à leur malignité en présence de potentiels tardifs, QT long, QT court, alternance électrique de l’onde T ou en cas d’induction de tachycardie ventriculaire au cours d’une épreuve d’ffort ou une exploration électrophysiologique

NB. L’ectopie ventriculaire est un facteur prédictif de mortalité soudaine ou non soudaine après un infarctus au delà de 10 ESV par heure ou salve de TV non soutenue sur un Holter. Comme ce constat n’est pas retrouvé dans toutes les études, il n’est pas considéré en 2013 que la fréquence de l’ectopie ventriculaire soit un outil fiable pour repérer les patients à risque de mort subite qui pourraient bénéficier d’un défibrillateur (Dagres N 2013)

Dagres N, Hindricks G. Risk stratification after myocardial infarction: is left ventricular ejection fraction enough to prevent sudden cardiac death? Eur Heart J. 2013;34(26): 1964-71

 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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