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Faisceau accessoire

Fibres musculaires organisées en faisceau qui shunte le circuit normal de conduction intracardiaque.

Chaque faisceau favorise les réentrées et peut se compliquer de tachycardies jonctionnelles réciproques et de fibrillation auriculaire. Les manifestations révélatrices peuvent n’apparaître qu’à l’âge l’adulte. Certains patients restent asymptomatiques toute leur vie.

On distingue anatomiquement les fibres atrio-ventriculaires (ou faisceau de Kent) responsables du syndrome de Wolff-Parkinson-White, les fibres nodo-ventriculaires et fasciculo-ventriculaires (ou fibres de Mahaïm), les fibres atrio-nodales (fibres de James) et les exceptionnelles fibres atrio-hisiennes (fibres de Brechenmacher) parfois responsables de tachycardie jonctionnelle. Les faisceaux accessoires peuvent être multiples et/ou couplés à une dualité nodale.
On distingue aussi les faisceaux accessoires selon leurs propriétés électrophysiologiques:
- la conduction : elle s’effectue habituellement dans le sens unidirectionnel rétrograde dominant (ventriculo-auriculaire ou « conduction orthodromique ») et dans ce cas, l’ECGen rythme sinusal est normal ; elle s’effectue parfois dans le sens unidirectionnel antérograde dominant (auriculo-ventriculaire ou « conduction antidromique ») et dans ce cas, l’ECG en rythme sinusal se traduit par un syndrome de préexcitation si l’influx qui utilise le faisceau accessoire atteint le ventricule avant l’influx qui utilise la voie AV physiologique. La conduction est permanente ou intermittente et obéit à la loi du tout ou rien [1].
- la vitesse de conduction : elle dépend de la période réfractaire ; si cette période est courte, un faisceau accessoire peut transporter dans le sens antérograde jusqu’à 300 influx par minute. Une telle fréquence cardiaque peut être exceptionnellement atteinte en cas de fibrillation/flutter avec préexcitation et conduire à une mort subite. Si la période réfractaire est longue, la préexcitation peut disparaître à une fréquence atriale faible, ce qui protège le patient des tachyarythmies mal tolérées ou fatales.
- la période réfractaire : elle est généralement fixe. En effet, il n’y a pas - sauf exception (fibres de Mahaïm) - de conduction décrémentielle [2]. Néanmoins, elle s’allonge avec les années et la préexcitation peut disparaître.
 

Diagnostic ECG
 

[1] Ganz LI (1995)
[2] Grolleau R (1998)
 
Voir aussi l'ECG incroyable de fx fasciculo-ventriculaire proposé par S Smith sur son blog US
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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