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Faisceau de Kent

Faisceau accessoire qui relie directement une oreillette à un ventricule (faisceau atrio-ventriculaire). Il doit son nom au cardiologue A.F.S. Kent qui l’a découvert en 1893 [1].

La connexion peut siéger n’importe où sur la circonférence des anneaux AV (latérale, antérolatérale ou postérolatérale) ou à la jonction des septa interauriculaire et interventriculaire normalement isolés par le noyau fibreux central que seul traverse physiologiquement le faisceau de His. Elle peut être latérale gauche (le plus fréquent), droite ou multiple. Sa longueur varie de 2 à 10 mm et son diamètre de 0,2 à 2 mm.
La conséquences physiopathologiques d’un « Kent » varie selon :
A. Le sens de la conduction atrio-ventriculaire
- si le Kent est peu perméable dans le sens antérograde, cas le plus fréquent, la préexcitation n’est pas visible (« Kent caché »)…
- si le Kent est perméable dans le sens antérograde (cf. Conduction orthodromique), et que l’influx atrial active le ventricule plus précocement par la voie accessoire que la voie nodo-hisienne, on observe une préexcitation qui se traduit par un PR court (< 120 ms), une onde delta et un complexe QRS élargi en rapport avec la fusion des complexes de dépolarisation ventriculaire. Ce QRS large s’accompagne de trouble secondaire de la repolarisation, de polarité opposée à l’onde delta (cf. Discordance appropriée)…
- si le Kent est perméable dans le sens antérograde…
B. La longueur de la période réfractaire
- Si la période réfractaire est longue, la préexcitation est peu menaçante car elle disparaît en cas d’accélération de la fréquence cardiaque et ne pourra pas conduire rapidement une crise de tachycardie atriale (cf. Fibrillation/flutter auriculaire et préexcitation)…
- Si elle est courte, une tachycardie atriale peut être conduite à 200-300/mn et entraîner une syncope voire exceptionnellement une mort subite
La localisation du faisceau de Kent est possible, quoique difficile [2]
 
 
La découverte fortuite d’un faisceau de Kent doit conduire à l’évaluation de sa période réfractaire, au mieux par une stimulation auriculaire œsophagienne. Si la préexcitation ne disparaît pas avec l’accélération de la fréquence cardiaque, une exploration endocavitaire peut être proposée en vue d’un traitement ablatif.


 
[1] Laham J et Brembilla-Perrot B (2003)
 
[2] Teixeira CM, Pereira TA, Lebreiro AM, Carvalho SA. Accuracy of the Electrocardiogram in Localizing the Accessory Pathway in Patients with Wolff-Parkinson-White Pattern. Arq Bras Cardiol. 2016;107(4):331-338. (téléchargeable)
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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