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Hypercalcémie

Une élévation du calcium extracellulaire raccourcit la phase 2 du potentiel d’action.

En cas d'hypercalcémie modérée, les signes ECG sont discrets, en rapport avec un raccourcissement et un sous-décalage du segment ST et une ébauche de cupule. L’onde T est parfois diphasique (-/+) et/ou élargie avec une montée raide et une descente lente [1,2].
En cas d'hypercalcémie sévère, le point J est souvent ascensionné, le segment ST est court voire inexistant car l’onde T, positive et large, débute dès la fin du complexe QRS. L’intervalle QTc est constamment raccourci (cf. intervalle QT court).  L'intervalle P-R est souvent allongé avec parfois un bloc auriculo-ventriculaire. L’onde T est parfois diphasique (-/+) ou profonde et négative. Un aspect Brugada est possible.
Il existe un risque exceptionnel de tachycardie ventriculaireLe diagnostic différentiel principal est l’imprégnation en digitalique.
 
Un traitement d’urgence est recommandé devant des symptômes sévères ou une calcémie > 3,5 mmol/l : sérum physiologique (3-6 l/24 h), furosémide après réhydratation (20 à 40 mg/ 6 à 12 h), biphosphonates IV (ex. zolédronate 4 mg en 15 min) et/ou calcitonine de saumon (5 unités/kg/jour en 3 injections IV, IM, SC ou continu), dialyse si insuffisance rénale sévère.

Blog  de SW Smith

How are these cases related?

 

[1] Surawicz B (1967)
[2] Lind L, Ljunghall S. Serum calcium and the ECG in patients with primary hyperparathyroidism. J Electrocardiol. 1994;27(2): 99-103.
[3] Sonoda K, et al. High Frequency of Early Repolarization and Brugada-Type Electrocardiograms in Hypercalcemia. Annals of Noninvasive Electrocardiology 2015.
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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