L’élévation du potassium extracellulaire modifie plusieurs phases du potentiel d’action.
Une hyperkaliémie modérée modifie en premier la phase 3 ce qui se traduit par une altération de la repolarisation.
On note des ondes T amples, positives, pointues et symétriques, pliutot étroites « en tente », de façon diffuse ou parfois seulement dans quelques dérivations précordiales. La pente descendante de l'onde T est souvent exagérée [Velagapudi].
Le segment JT est parfois raide, isoélectrique ou sous-décalé (aspect "cubiste" du tracé). Il est parfois raccourci et ascendant quand les ondes T débutent après le QRS.
La durée des QRS est légèrement prolongée (ex. ≥ 110 ms).
Une bradycardie sinusale est possible avec des ondes P élargies et aplaties et parfois dysfonction sinusale (voir ici).
Des troubles sévères de l'automatisme ou de la conduction AV (bloc nodal) ou intraventriculaire (QRS ≥ 140-200 ms) s'observent en général pour deshyperkaliémies sévères> 6,5 mmol/l. Néanmoins, la corrélation entre les signes ECG et la valeur de la kaliémie est mauvaise.
Voir blog de Steve Smith (Minneapolis) pour tous les cas cliniques avec hyperkaliémie ici
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