L’élévation du potassium extracellulaire modifie plusieurs phases du potentiel d’action.

Une hyperkaliémie modérée modifie en premier la phase 3 ce qui se traduit par une altération de la repolarisation.

On note des ondes T amples, positives, pointues et symétriques, pliutot étroites « en tente », de façon diffuse ou parfois seulement dans quelques dérivations précordiales. La pente descendante de l'onde T est souvent exagérée [Velagapudi].

Le segment JT est parfois raide, isoélectrique ou sous-décalé (aspect "cubiste" du tracé). Il est parfois raccourci et ascendant quand les ondes T débutent après le QRS. 

La durée des QRS est légèrement prolongée (ex. ≥ 110 ms). 

Une bradycardie sinusale est possible avec des ondes P élargies et aplaties et parfois dysfonction sinusale (voir ici). 

Des troubles sévère de l'automatisme ou de la condcution AV (bloc nodal) ou  intraventriculaire (QRS ≥ 140-200 ms) s'observent en général pour des hyperkaliémies sévères > 6,5 mmol/l. Néanmoins, la corrélation entre les signes ECG et la valeur de la kaliémie est mauvaise.

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Surawicz B. Relationship between electrocardiogram and electrolytes. Am Heart J 967; 73(6):814–34.

Weiner M, Epstein FH. Signs and symptoms of electrolyte disorders. Yale J Biol Med. 1970 Oct;43(2):76-109. Review.

Ettinger PO, Regan TJ, Oldewurtel HA, Khan MI. Ventricular conduction delay and asystole during systemic hyperkalemia. Cardiol 1974; 33(7):876–86.

Wrenn KD, Slovis CM, Slovis BS. The ability of physicians to predict hyperkalemia from the ECG. Ann Emerg Med 1991; 20(11):1229–32.

Montague BT, Ouellette JR, Buller GK. Retrospective review of the frequency of ECG changes in hyperkalemia. Am Soc Nephrol 2008; 3(2):324–30. 

Prineas RJ, Crow RS, Blackburn HW. The Minnesota code manual of electrocardiographic findings: standards and procedures for measurement and classification. Boston, Mass: J. Wright; 1982.