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Hypertrophie atriale droite

La dilatation (hypertrophie) de l'oreillette droite modifie les deux premiers tiers de la dépolarisation auriculaire (cf. Onde P sinusale). 

 

Une HAD électrique est définie par une onde P sinusale ample en DII-DIII dont l’amplitude est > 2,5 mm (2,5 petits carreaux verticaux ou 0,25 mV). Une positivité initiale proéminente de l’onde P en V1 ou V2 (≥ 1,5 mm ou 0,15 mV) indique aussi l’existence d’une HAD [Hancock]

 

Ces critères d’amplitude de l’onde P sont peu sensibles pour détecter une HAD mesurée par echocardiographie. On doit également suspecter une HAD en cas d’amplitude moindre, en cas de signes associés comme une onde P pointue avec un axe de P dévié à droite (> 70° ou mieux vertical), un aspect qR en V1 ou des critères d’hypertrophie ventriculaire droite [Reeves].

 

Cet aspect se rencontre de façon typique au cours d’une dyspnée aiguë, d’un cœur pulmonaire aigu ou d’un cœur pulmonaire chronique (voir Emphysème). Pour cette raison, on parle parfois d’onde P pulmonaire. L’amplitude est parfois telle qu’on parle d’onde P « gothique ».

 

Une HAD peut se rencontrer également au cours de l’évolution de certaines cardiopathies gauches (rétrécissement mitrale, insuffisance mitrale…) ou maladie pulmonaire

Références :

Hancock EW et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy... J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002. Review. (téléchargeable)

 

Reeves WC, Hallahan W, Schwiter EJ, Ciotola TJ, Buonocore E, Davidson W. Two-dimensional echocardiographic assessment of electrocardiographic criteria for right atrial enlargement. Circulation. 1981;64(2):387-91. (téléchargeable)

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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