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Hyperkaliémie sévère : traitement

Le traitement d’urgence est de protéger le coeur du risque de passage en fibrillation ventriculaire (monitoring immédiat).

--> injection IV en 2 à 5 minutes d’une ampoule de 10 ml à 10% de sel de calcium (chlorure ou gluconate), antagoniste membranaire direct, que l’on pourra renouveler 15 minutes après (ou avant si urgence, jusqu'à 3-4 grammes). Son délai d’action est obtenu en 1 à 3 minutes. NB. 1 amp. de 10 ml de chlorure de Ca contient 3 fois plus de calcium que le gluconate de Ca (voir ici).

La deuxième partie du traitement consiste en l’administration des mesures correctrices du trouble hydroélectrolytique. Le transfert transmembranaire du potassium vers le milieu intracellulaire demeure le mécanisme de correction le plus rapide (environ 30 min). Trois méthodes existent :

--> nébulisation de ß2-mimétiques tels que 5 mg de salbutamol (VENTOLINE®)  ou terbutaline (BRICANYL®), renouvelable au besoin toutes les 15 minutes (jusqu’à 10 à 20 mg sont possible) .

--> injection en 15 à 30 minutes de 10 UI d’insuline rapide dans 250 ml de soluté de G10% (renouvelable une fois) ou 30 UI dans 250 ml de G30%.

--> alcalinisation par 50 ml de bicarbonates de sodium molaire 8,4% ou 100 ml de semi-molaire 4,2% injecté en 30 minutes permettent également une correction rapide. Ce traitement est moins efficace que les précédents, sauf si la réserve alcaline est basse (diérrhée, diurétiques...)

La troisième partie du traitement vise à soustraire du potassium de l’organisme.

--> résines échangeuses de potassium comme le sulfonate de polystyrène de sodium, soit 30 g (équivalent à 2 cuillères mesure)  KAYEXALATE® dans 50 à 100 ml de soluté de G10%. On privilégiera l’administration intra-rectale par lavement à la forme orale, pour son délai d’action plus rapide de l’ordre d’une heure.

--> Lasilix IV si diurese conservée

--> une séance d’épuration extra-rénale doit être envisagée en cas d’insuffisance rénale aiguë oligo-anurique.

 

Références :

Gayet Alberic. Urgence Pratique 2012; n° 111

Soar J, Perkins GD et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special  circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010;81:1400-33 

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Lire le blog de S. Smith sur des diagnostics difficiles et l'effet des traitements

Hyperkalemia and ST Segment Elevation

The Effect of Calcium on Severe Hyperkalemia

You MUST recognize this pattern, even if it is not common

 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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