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Indice d’HVG : 1. généralités

Indices ECG de masse ventriculaire dont la positivité présage l’existence d’une hypertrophie ventriculaire. Leur calcul repose sur le principe de proportionnalité entre activité électrique et masse musculaire. Ils ont une bonne spécificité proche de 90%, mais une sensibilité médiocre proche de 30%, plus basse chez les obèses et au cours de l'évolution (avec l’échocardiographie comme référence) [1]. 

Ces indices sont des grandes ondes R isolées ou des combinaisons de grande(s) onde(s) R et de grande(s) onde(s) S ; en effet, plus il y a de muscle en regard d’une électrode, plus l’onde R est ample et large; plus il y a de muscle dans le territoire opposé à l’électrode plus l’onde S est profonde et large. Pour une mesure précise, la position des électrodes doit être extrêmement rigoureuse.
A - Certains indices explorent le ventricule gauche (cf. Hypertrophie VG):
1 - indices d'amplitude monodérivation 
Frontales 
- RDI > 15 mm (plus spécifique si RDI > 20 mm),  
- RVL > 11 mm ou RVF (DII ou DIII) > 20 mm (Sokolow-Lyon voltage), 
- RVL > 12 mm (Minnesota Code Classification), 
- R + S > 19 mm en n’importe quelle dérivation
NB. Pour certains, l’absence d’amplitude de R en VL ≥ 5 mm doit remettre en question chez l’hypertendu la possibilité d’une HVG.
Précordiales 
- SV1 > 23 mm ou SV2 > 25 mm (plus spécifique si SV1/V2 > 30 mm)
- RV5 > 33 mm ou RV6 > 25(26) mm (indice de Lenègre), 
- RV5/V6 > 1, 
- R + S > 35 mm en une dérivation (score de Sokolow modifié, plus spécifique si > 45 mm), RV5/V6 > 26 mm, 
- RI/II/III/aVF > 20 mm, SV1/2 > 30 mm ou RV5/6 > 30 mm (Romhilt-Estes point score).
L’absence d’amplitude de R en VL ≥ 5 mm doit remettre en question la possibilité d’une HVG. 
 
2 - indices combinés

- indice de Cornell : RVL + SV3 > 28 mm (femme 21 mm, homme 28 mm), ou iindice de Perugia : RVL + SV3 > 24 mm,

- indice de Sokolow : SV1 + RV5/V6 ≥ 45 mm chez l’homme jeune (ou sinon ≥ 35 mm);

- indice de Gubner-Ungerleider : RDI + SDIII > 22 mm (plus spécifique > 25 mm)

- indice de Lewis : (amplitude absolue du QRS en DI) - (amplitude absolue du QRS en DIII) ≥ 20 mm (plus spécifique ≥ 25 mm chez l’homme jeune)

- score de Framingham : (RDI + SDIII > 25 mm) + (SV1/2/3 > 25 mm) + (RV4/5/6  > 25 mm) + surcharge ventriculaire + hypertrophie atriale gauche (1 point par item
3. Indices multiparamétriques
Le score de Romhilt-Estes - qui combine l’amplitude de certaines déflexions avec d’autres signes d’HVG comme le Strain pattern est plus spécifique que les indices d’amplitude pris isolément, mais il ne serait pas assez sensible chez le patient hypertendu [3-5]. 
L’informatique a introduit récemment d’autres critères plus performants comme les produits du voltage par la durée du QRS, la surface réelle des QRS et des scores plus complexes intégrant des multiparamètres. L’aire sous la courbe du QRS (voltage/temps) - calculée par informatique - serait mieux corrélée à la masse ventriculaire gauche que les indices d’amplitude [2]. 
NB. Il est possible de faire le diagnostic d'HVG en cas de BBG ou BBD
 
B - D’autres indices explorent le ventricule droit (cf. Hypertrophie ventriculaire droite).
 


[1] Hancock EW (2009)
[2] Okin PM (1998)
[3] Jaggy C (2000)
[4] Pewsner D, et al. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review. BMJ 2007; 335:71
[5] Man S et al. Role of the vectorcardiogram-derived spatial QRS-T angle in diagnosing left ventricular hypertrophy. Journal of Electrocardiology 45 (2012) 154–16
[6] Levy D (1990)

 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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