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Indice d’HVG : Gubner-Ungerleider
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5a. BBD et ST+
Infarctus 5b. BBD et non ST+
Infarctus 5c. BBG
Infarctus 5d. bloc atrio-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Inhibiteurs calciques (non-dihydroP)
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire
Intervalle
Intervalle P-R
Intervalle Q-T. 1. Généralités
Intervalle Q-T. 2. technique de mesure
Intervalle Q-T. 3a. QT corrigé (QTc)
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Intervalle Q-T. 4a. Long
Intervalle Q-T. 4b. Psychotropes
Intervalle Q-T. 5. Court
Intervalle R-R
Intervalle T-P
Intoxication stabilisant de membrane
Inversion bénigne de l’onde T
Inversion des électrodes
Inversion des électrodes frontales
Inversion électrodes BG et JG
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Isoprénaline
 
 
 
 
Infarctus 4. Basal

Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche. La dénomination « infarctus basal » est synonyme d’« infarctus postérieur » bien qu’anatomiquement la paroi postérieure du VG n’existe pas [1]. Cet infarctus est en rapport avec une occlusion de l’artère circonflexe, de la coronaire droite dominante ou d’une de leurs branches.

Il survient en général au cours d’un infarctus inférieur (infero-basal) ou antérieur (latéro-basal), mais parfois de façon isolée (basal ou postérieur vrai) dans le cas d’une occlusion de la marginale gauche.

Le diagnostic doit être évoqué en situation compatible avec une ischémie aiguë devant tout sous-décalage de ST de V1 à V3(V4-V5). En effet, cet aspect peut être le miroir des anomalies observables dans les dérivations basales, de l’autre côté du thorax (V7-V9). Il est généralement associé à un sus-décalage de ST dans le territoire inférieur (infarctus inféro-basal), mais peut être isolé (infarctus postérieur vrai).
1 - Si le sous-décalage en V1-V3 est important (≥ 2 mm), maximum en V2-V3 et persistant, l’infarctus basal est hautement probable. L’onde T est essentiellement négative à la phase initale de l’infarctus, puis positive dans sa portion terminale (V2-V4) et l’onde R peut croître (RV1-V2 > S) en cas d’occlusion ccirconflexe en raison du miroir de l’onde Q en dérivations latérales [3]L’enregistrement des dérivations basales confirme en général le diagnostic devant un segment ST ≥ 0,5 mm et l’apparition fréquente d’une onde QV7-9 [2]. 
Le traitement est celui d’un infarctus avec élévation du segment ST.
Quiz infarctus et pacemaker ? video (11 min)
2 - Si le sous-décalage est moindre, l’infarctus postérieur reste probable, en particulier si l’onde T est positive et si le segment ST se normalise en V4. L’enregistrement des dérivations basales est alors recommandé pour révéler le sus-décalage de ST. Attention, un sus-décalage de ST ≤ 0,5 mm est possible physiologiquement dans le territoire basal. Une onde T trop ample en V1-V3 est parfois le signe en miroir d’une reperfusion dans le territoire basal (onde T inversée de reperfusion en V7-V9, type Syndrome de Wellens). Il faut y penser en particulier en cas de signes de reperfusion dans le territoire inférieur (cf. Reperfusion coronaire).
En l’absence de sus-décalage dans les dérivations basales, il s’agit vraisemblablement d’une lésion sous-endocardique antérieure, souvent figurée par un sous-décalage antérieur, plutôt maximum en V4-V5, descendant avec une onde T négative, diphasique voire normale. Si au moins sept dérivations présentent un sous-décalage de ST avec un sus-décalage de ST en VR(V1), il faut évoquer un infarctus non ST+ à haut risque (cf. Infarctus équivalent ST+)
Les diagnostics différentiels sont une hypertrophie ventriculaire droite (voir ici) et un bloc de branche droit (mais une association avec un infarctus basal est possible, en cas de majoration de la discordance)
 


[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarctionCirculation 2012;126(16):2020-35.
 
[2] Matetzky S (1999), Wagner GS (2009), Agarwal JB (1999), Rostoff P (2007)
 
[3] Birnbaum Y et al. Common pitfalls in interpretation of ECGS... JE (2012)
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
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ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
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