Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
 
Indice de Smith. R précoce versus SCA
Indice de TV : généralités
Indice de TV : Pava : QRS DII
Indice de TV : Vereckei : QRS en VR
Indice de TV : Vereckei : ratio vi/vt
Indice d’HVG : 1. généralités
Indice d’HVG : 2. Sokolow-Lyon
Indice d’HVG : 3. Cornell
Indice d’HVG : 4. Lenègre
Indice d’HVG : Gubner-Ungerleider
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5a. BBD et ST+
Infarctus 5b. BBD et non ST+
Infarctus 5c. BBG
Infarctus 5d. bloc atrio-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Inhibiteurs calciques (non-dihydroP)
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire
Intervalle
Intervalle P-R
Intervalle Q-T. 1. Généralités
Intervalle Q-T. 2. technique de mesure
Intervalle Q-T. 3a. QT corrigé (QTc)
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Intervalle Q-T. 4a. Long
Intervalle Q-T. 4b. Psychotropes
Intervalle Q-T. 5. Court
Intervalle R-R
Intervalle T-P
Intoxication stabilisant de membrane
Inversion bénigne de l’onde T
Inversion des électrodes
Inversion des électrodes frontales
Inversion électrodes BG et JG
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Isoprénaline
 
 
 
 
Infarctus 4. Basal

Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche. La dénomination « infarctus basal » est synonyme d’« infarctus postérieur » bien qu’anatomiquement la paroi postérieure du VG n’existe pas [1]. Cet infarctus est en rapport avec une occlusion de l’artère circonflexe, de la coronaire droite dominante ou d’une de leurs branches.

Il survient en général au cours d’un infarctus inférieur (infero-basal) ou antérieur (latéro-basal), mais parfois de façon isolée (basal) dans le cas d’une occlusion de la marginale gauche.

Le sus-décalage du ST peut être absent sur un ECG 12 dérivations, car la paroi basale du VG n’est pas explorée directement par un tracé standard. Pour l’authentifier, il est recommandé d’enregistrer systématiquement et précocement les dérivations postérieures V7-V9 devant toute suspicion de syndrome coronarien aigu avec sous-décalage de ST en territoire antéro-septal, en cas de sus-décalage du ST dans le territoire inférieur ou latéral ou si l’ECG per critique d’une douleur est non diagnostic (la pertinence dans ce dernier cas est faible) (Thygesen 2012).
Le diagnostic doit être évoqué en situation compatible avec une ischémie aiguë devant tout sous-décalage de ST de V1 à V3(V4-V5). En effet, cet aspect peut être le miroir du sus-décalage de ST observable dans les dérivations postérieures V7-V9 (V7 sur la ligne axillaire postérieure sur la même ligne horizontale que V6, V8 sur la ligne médio scapulaire et V9 à la frontière paraspinale). Il est généralement associé à un sus-décalage de ST dans le territoire inférieur (infarctus inféro-basal), mais peut être isolé (infarctus postérieur vrai) (cf. blog de S. Smith).
1 - Si le sous-décalage en V1-V3 est important (≥ 2 mm), maximum en V2-V3 et persistant, l’infarctus basal est hautement probable. L’onde T est essentiellement négative à la phase initale de l’infarctus, puis positive dans sa portion terminale (V2-V4) et l’onde R peut croître (RV1-V2 > S) en cas d’occlusion ccirconflexe en raison du miroir de l’onde Q en dérivations latérales [3]L’enregistrement des dérivations V7-V9 confirme en général le diagnostic d'infarctus ST+ devant un segment ST ≥ 0,5 mm et l’apparition fréquente d’une onde QV7-9 [2]. 
Le traitement est celui d’un infarctus avec sus-décalage de ST.
Quiz infarctus et pacemaker ? video (11 min)
2 - Si le sous-décalage est moindre, l’infarctus postérieur reste probable, en particulier si l’onde T est positive et si le segment ST se normalise en V4. L’enregistrement des dérivations postérieures est alors recommandé pour révéler le sus-décalage de ST. Attention, un sus-décalage de ST ≤ 0,5 mm est possible physiologiquement dans le territoire basal. Une onde T trop ample en V1-V3 est parfois le signe en miroir d’une reperfusion dans le territoire basal (onde T inversée de reperfusion en V7-V9, type Syndrome de Wellens). Il faut y penser en particulier en cas de signes de reperfusion dans le territoire inférieur (cf. Reperfusion coronaire).
 
Les diagnostics différentiels sont
a - une lésion sous-endocardique antérieure, souvent figurée par un sous-décalage antérieur, plutôt maximum en V4-V5, descendant avec des complexes QRS respectés et une onde T négative, diphasique voire normale. Si au moins sept dérivations présentent un sous-décalage de ST avec un sus-décalage de ST en VR(V1), il faut évoquer un infarctus non ST+ à haut risque (cf. Infarctus équivalent ST+). Il peut parfois s'agir d'une repolarisation de de Winter (cas clinique ici)
b - la repolarisation d'une hypertrophie ventriculaire droite (voir ici)
c - la repolarisation secondaire d'un bloc de branche droit (mais une association avec un infarctus basal est possible, en cas de majoration de la discordance)
 

[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarctionCirculation 2012;126(16):2020-35.
 
[2] Matetzky S (1999), Wagner GS (2009), Agarwal JB (1999), Rostoff P (2007)
 
[3] Birnbaum Y et al. Common pitfalls in interpretation of ECGS... JE (2012)
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Nouveau

ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
Vous êtes le 15078487 visiteurs.