Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
 
Indice de Smith. R précoce versus SCA
Indice de TV : généralités
Indice de TV : Pava : QRS DII
Indice de TV : Vereckei : QRS en VR
Indice de TV : Vereckei : ratio vi/vt
Indice d’HVG : 1. généralités
Indice d’HVG : 2. Sokolow-Lyon
Indice d’HVG : 3. Cornell
Indice d’HVG : 4. Lenègre
Indice d’HVG : Gubner-Ungerleider
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5a. BBD et ST+
Infarctus 5b. BBD et non ST+
Infarctus 5c. BBG
Infarctus 5d. bloc atrio-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Inhibiteurs calciques (non-dihydroP)
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire
Intervalle
Intervalle P-R
Intervalle Q-T. 1. Généralités
Intervalle Q-T. 2. technique de mesure
Intervalle Q-T. 3a. QT corrigé (QTc)
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Intervalle Q-T. 4a. Long
Intervalle Q-T. 4b. Psychotropes
Intervalle Q-T. 5. Court
Intervalle R-R
Intervalle T-P
Intoxication stabilisant de membrane
Inversion bénigne de l’onde T
Inversion des électrodes
Inversion des électrodes frontales
Inversion électrodes BG et JG
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Isoprénaline
 
 
 
 
Insuffisance coronaire

Perfusion myocardique insuffisante en rapport avec une insuffisance coronaire lésionnelle (occlusion complète ou incomplète) et/ou fonctionnelle (bas débit, collapsus, hypoxie et/ou anémie). L’ECG est un outil incontournable pour la détection des signes d’ischémie myocardique, quel qu’en soit le stade, ischémie silencieuse, angor d’effort, syndrome coronarien aigu, infarctus ou séquelle de nécrose.

Les signes ECG en regard d’une électrode donnée dépendent de la sévérité, la durée et la couche de cellules myocardiques ischémiées. La couche sous-épicardique est plus résistante à l’ischémie que la couche sous-endocardique, en raison d’une meilleure perfusion naturelle et d’un moindre travail musculaire. Une atteinte de cette couche correspond donc à une ischémie transmurale.

En cas d’ischémie incomplète ou brève, seule la repolarisation est altérée et on observe des signes réversibles d’ « ischémie » ou de « lésion ».

Une « ischémie » est une anomalie de l’onde T (cf. Ischémie sous-endocardique ou Ischémie sous-épicardique).

Une « lésion » est une anomalie du segment ST (cf. Lésion sous-endocardique ou Lésion sous-épicardique).

D’autres signes sont visibles parfois, comme une prolongation du QT ou une anomalie des ondes U, trop amples ou inversées.

Fait notable, les signes sont situés dans des dérivations concordantes avec un territoire électrique coronaire. Si l’ischémie est incomplète mais prolongée, l’évolution ensuite peut être celle d’un infarctus non transmural.

En cas d’ischémie sévère et prolongée, la dépolarisation et la repolarisation sont altérées. On observe des signes d’infarctus transmural (lésion sous-épicardique et anomalies du QRS).

La lésion sous-épicardique se traduit par un sus-décalage du segment ST souvent accompagné d’un miroir.

Une lésion sous-endocardique peut aussi témoigner de lésions coronaires sévères (cf. SCA sans sus-décalage du ST).

Les anomalies du QRS débutent par déviation du QRS dans le sens du ST (cf. Complexe QRS modifié par l’ischémie). On observe tout d’abord unedistorsion terminale du QRS (ascension de l’onde S), et parfois une amplification ou au contraire un rabotage des ondes R (responsable d’une croissance/décroissance anormale de l’onde R dans un territoire coronaire). Puis s’inscrivent des ondes q fines et peu profondes qui peuvent se transformer en ondes Q de nécroseCes modifications s’accompagnent fréquement de complexes QRS fragmentés.

Les signes ECG observés doivent être interprétés avec rigueur en combinaison avec la clinique (cf. ECG en situation ischémique).

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Nouveau

ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
Vous êtes le 14125567 visiteurs.