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Indice de Smith. R précoce versus SCA
Indice de TV : généralités
Indice de TV : Pava : QRS DII
Indice de TV : Vereckei : QRS en VR
Indice de TV : Vereckei : ratio vi/vt
Indice d’HVG : 1. généralités
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Indice d’HVG : 4. Lenègre
Indice d’HVG : Gubner-Ungerleider
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5a. BBD et ST+
Infarctus 5b. BBD et non ST+
Infarctus 5c. BBG
Infarctus 5d. bloc atrio-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Inhibiteurs calciques (non-dihydroP)
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire
Intervalle
Intervalle P-R
Intervalle Q-T. 1. Généralités
Intervalle Q-T. 2. technique de mesure
Intervalle Q-T. 3a. QT corrigé (QTc)
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Intervalle Q-T. 4a. Long
Intervalle Q-T. 4b. Psychotropes
Intervalle Q-T. 5. Court
Intervalle R-R
Intervalle T-P
Intoxication stabilisant de membrane
Inversion bénigne de l’onde T
Inversion des électrodes
Inversion des électrodes frontales
Inversion électrodes BG et JG
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Isoprénaline
 
 
 
 
Ischémie sous-endocardique

Perfusion myocardique insuffisante du muscle sous-endocardique.

Sur l’ECG, on observe une onde T ample, positive, pointue et symétrique en regard du territoire concerné. L’aspect évocateur est une onde T, à base élargie, d’amplitude ≥ 75% de l'amplitude du QRS dans plusieurs dérivations contiguës d’un territoire coronaire.

Elle est souvent « dynamique », c’est-à-dire régressive spontanément ou sous l’effet d’un test à la trinitrine. Elle peut, au contraire, gagner en amplitude (hyperacute T waves) et annoncer l’apparition d’une onde de Pardee dans les premières minutes d’un infarctus (équivalent ST+). De façon trompeuse, elle peut être ample et négative si le QRS est entièrement négatif. 

D’autres signes ECG vont aider à sa reconnaissance. Il faut rechercher une anomalie rectiligne du segment ST (« ischémie-lésion »), un miroir, des complexes QRS modifiés par l'ischémie (voir Blog de S. Smith), une prolongation de l’intervalle Q-T et/ou des ondes U pathologiques. L’association d’un sous-décalage du point J, juste avant le démarrage de l’onde T géante est très évocateur d’une ischémie sévère et généralement rapidement évolutive (cf. Complexe de de Winter).

 

Diagnostics différentiels. Il s’agit en particulier des variantes de la repolarisation ST+, de la péricardite aiguë et de l’hyperkaliémie.

 

La conséquence d’une ischémie sous-endocardique est une prolongation locale du temps de repolarisation de la couche sous-endocardique (laquelle commence physiologiquement sa repolarisation avant la couche sous-épicardique et se termine après) ce qui amplifie davantage ce retard et positive davantage l’onde T  (cf. Repolarisation ventriculaire). Ce phénomène électrique est associé en général avec une lésion sous-épicardique, ce qui majore davantage l’amplitude de l’onde T (onde T géante).

 

Blog de S smith (apprendre à reconnaitre sur un cas clinique en anglais, une onde T suspecte, par le maitre du SCA)

A Case of Clinical Unstable Angina in the ED

 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
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ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
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