Perfusion myocardique insuffisante de toute l’épaisseur du muscle.
Sur l’ECG, on observe une onde T inversée en regard du territoire concerné. L’aspect évocateur est une inversion prononcée (≥ 3 voire 5 mm) dans plusieurs dérivations contiguës d’un territoire coronaire. Une inversion profonde (≥ 10 mm), un aspect diphasique ou une inversion terminale de l’onde T sont particulièrement évocatrices d’ischémie.
L’onde T est souvent « dynamique », c’est-à-dire régressive spontanément ou sous l’effet d’un test à la trinitrine. Elle peut traduire une ischémie silencieuse, une lésion coronaire sévère et à haut risque (ex. Syndrome de Wellens), un infarctus non transmural ou la phase de cicatrisation d’un infarctus tranmural [1].
D’autres signes ECG vont aider à sa reconnaissance. Il faut rechercher une anomalie rectiligne du segment ST (« ischémie-lésion »), des complexes QRS modifiés par l'ischémie, une prolongation de l’intervalle Q-T et/ou des ondes U pathologiques. Un miroir est habituel, et réciproquement, une ischémie sous-endocardique peut correspondre à un miroir.
Diagnostics différentiels. Il s’agit par exemple d'une inversion bénigne de l'onde T, des anomalies secondaires de la repolarisation dont l’effet Chaterjee, un tako tsubo ou un syndrome du QT long.
La conséquence d’une ischémie sous-épicardique est une prolongation locale du temps de repolarisation des deux couches du myocarde, mais plus franche pour la couche sous-épicardique qui perd sa capacité à se repolariser avant la couche sous-endocardique, ce qui négative l’onde T (cf. Repolarisation).
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