Intervalle QT. 3. Long

Prolongation anormale de l’intervalle QT.

On distingue le syndrome du QT long acquis et le syndrome du QT long congénital. Néanmoins, il existe des prédispositions génétiques à développer un long QT acquis. La distinction entre les deux repose sur la réversibilité du QT long après disparition de sa cause (en général causes multiples) (cf. syndrome du long QT congénital).

La prolongation du QT expose à la la survenue d’arythmie ventriculaire : tachycardies ventriculaires et en particulier les torsades de pointes ou une fibrillation ventriculaire.

Diagnostic du QT long

Il repose sur la mesure de l’intervalle QT, puis son indexation à une fréquence cardiaque de 60/min. Rappelons que la mesure de l’intervalle QT par la méthode manuelle est délicate et souvent erronée (cf. Intervalle QT) [3][4].

L’intervalle QTc normalise le QT à l’aide d’une formule mathématique qui transforme la valeur du QT mesuré à une certaine fréquence cardiaque en une valeur “corrigée” (normalisée) à une fréquence cardiaque de 60/min. L’intervalle QT corrigé (QTc) est la méthode de référence pour interpréter un intervalle QT à QRS fins ou larges et détecter un intervalle QT long (cf. Intervalle QTc).

Un QT est long si l’intervalle QTc est > 450 ms (homme) ou > 460 ms (femme) [1].

Des valeurs comprises entre 430-450 ms chez l’homme et 450-460 ms chez la femme doivent être considérées comme « borderline » [2]. Les valeurs fournies par ordinateur varient selon la formule de correction utilisée et doivent être vérifiées impérativement par une mesure manuelle (cf. Intervalle QTc).

On peut utiliser le « calculateur de probabilité » accessible en ligne conçu par l’Université d’Amsterdam aux Pays-Bas (https://www.qtcalculator.org). Il indique comment calculer un intervalle QT et la probabilité d’avoir un SQTLC en fonction du QTc.

 

Situations associées à un risque d’arythmie ventriculaire/torsade de pointes

La valeur du QT/QTc seule ne suffit pas à estimer un risque rythmologique. Ce risque est majoré par certaines situations cliniques et en particulier les médicaments [7].

Médicaments* : antiarythmiques de classe I (ex. quinidiniques, flécaïnide…), de classe III (ex. amiodarone, sotalol) ou  II (propranolol, oxprénolol, acébutolol), certains psychotropes (ex. phénothiazines, benzamides, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine), certains anti-infectieux dont l’érythromycine (macrolides), les quinolones (levofloxacine…), l’azithromycine, la spiramycine, le triméthoprime, l’amphotéricine B, les antipaludéens (chloroquine, quinine…), la prise de cocaïne ou méthadone au long cours et de très nombreux autres médicaments (antihistaminiques, antiémétiques, dextropropoxyphène, vasodilatateurs…) [5].

Voir Intervalle QT. Médicaments et QT

Anomalies électrolytiques : hypokaliémie (≤ 3,5 mmol/l), hypocalcémie (< 90 mg/l ou 2.2 mmol/l), hypomagnésémie (< 15 mg/l ou 0,6 mmol/l).

Ischémie myocardique : infarctus et takotsubo

 

Divers : bradycardie, pause ventriculaire, bloc AV du 3e degré, insuffisance coronaire, hypothermie, hémorragie cérébrale/HTIC, hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, phéochromocytome, jus de pamplemousse, élévation franche de la bilirubine [6]

Syndrome du QT long congénital. Attention, le QTLC est fluctuant et peut être normal ou douteux lors d’un enregistrement au repos.

 

Autres causes non réversibles [7] : intrinsic baseline QTc > 460 ms, cardiac disease (acute coronary syndrome or heart failure episode), history of kidney or liver disease and sepsis.

*Plus de 250 médicaments exercent un effet variable et parfois imprévisible sur le QT. Leurs effets sur le QT sont soient “bien connus” (known risk :  these drugs should only rarely, if ever, be given to patients with CLQTS because the danger is clear) soient “possibles” (possible risk : these drugs have been found to increase QT intervals in some patients and for that reason could theoretically be dangerous in CLQTS...) [8]. Des précautions d’emploi et recommandations existent en cas de prescription de médicaments allongeant le QT. Voir : Intervalle QT long. Médicaments

 

Les sites ci-dessous permettent de calculer le QTc à partir du QT mesuré

 

Vidéos YouTube (P. Taboulet)


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