Un bloc atrio-ventriculaire (BAV) de haut degré peut compliquer l’évolution d’un infarctus à la phase aiguë. Il survient dans environ 2-3% des cas [2]
- Il peut s’agir d’un bloc intranodal par hypertonie vagale ou ischémie directe du nœud AV, en cas d’occlusion de l’artère coronaire droite, notamment au cours d’un infarctus inférieur. On observe alors un bloc incomplet (1er ou 2ème degré de type Mobitz I) ou un bloc complet (3ème degré) en général avec dissociation AV et QRS fins (ce bloc peut être sensible à l’atropine et souvent transitoire).
- Il peut s’agir plus rarement d’un bloc infranodal par ischémie directe du tronc ou du faisceau de His, en cas d’occlusion de l’interventriculaire antérieure, notamment au cours d’un infarctus antérieur. On observe alors un bloc incomplet sous la forme d’un HBAG > BBD > BBG > HBPG pur ou associé à un bloc AV du 1er ou 2e degré ou bien un un bloc complet avec des complexes QRS larges en rapport avec un rythme d’échappement ventriculaire (ce bloc n’est sensible ni à l’atropine ni à l’isoprénaline, mais la cadence de l’échappement et l’hémodynamique peuvent être améliorées par de la dopamine ou de l’adrénaline : discutable dans le contexte d'un infarctus). Ce bloc est de mauvais pronostic à court terme et il faut prévoir un EES externe et/ou la pose d'un stimulateur externe si une désobstruction coronaire n'est pas envisagée ou inefficace.
La prise en charge d’un bloc intranodal et/ou bloc infranodal a fait l’objet de recommandations thérapeutiques précises dans la conférence nord américaine 2004 de prise en charge de l’infarctus à la phase aiguë. Ces recommandations précisent la place de l’atropine (A), de l’entraînement électrosystolique externe et de la sonde de stimulation endocavitaire [1]. Table 29. Recommendations for Treatment of Atrioventricular and Intraventricular Conduction Disturbances During ST-Elevation Myocardial Infarction. [1, page 198].
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