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Infarctus 9. fibrillation/flutter atrial

Une fibrillation auriculaire accompagne ou complique un infarctus dans 7-15 % des cas. Elle s’observe plus fréquemment en cas d’infarctus antérieur ou en cas d’infarctus compliqué d’insuffisance cardiaque, péricardite ou lésion ischémique de l’oreillette gauche. Elle s’accompagne d’une surmortalité mineure.

Si la FC > 100/mn et que l’hémodynamique est sévèrement menacé (ex. fréquence > 150/mn avec hypotension et/ou marbrures) ou quand un contrôle pharmacologique adéquat de la fréquence cardiaque est inefficace, il est recommandé de pratiqué un choc électrique externe (Classe IC).

Si la FC > 100/mn et que l’hémodynamique est conservée, il est recommandé de ralentir la réponse ventriculaire par :

- l’amiodarone I.V. (300 mg en 20 à 60 minutes) en cas de dysfonction VG ou en présence d’OAP (Classe IC)

- un bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non DHP en l’absence d’OAP ou bronchospasme (Classe IC)

- la digoxine est un choix raisonnable (Classe IIa, C) pour ralentir une réponse ventriculaire rapide et améliorer la fonction VG des patients qui présentent une dysfonction VG sévère une insuffisance cardiaque.

- les antiarythmiques de classe I sont contrindiqués (Classe III).

Références :

- Conférence de consensus : Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie. 23 novembre 2006 - www.has-sante.fr.

American College of Cardiology Foundation; American Heart Association; European Society of Cardiology; Heart Rhythm Society, Wann LS, Curtis AB, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013; 127(18):1916-26. (téléchargeable)

- January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary: A Report of the American College of  Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Apr 10.

Blog de SW Smith (en anglais)

Acute Cardiogenic Shock: What is the Diagnosis?

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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