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Indice de Smith. R précoce versus SCA
Indice de TV : généralités
Indice de TV : généralités 2
Indice de TV : Pava : QRS DII
Indice de TV : Vereckei : QRS en VR
Indice de TV : Vereckei : ratio vi/vt
Indice d’HVG : 1. généralités
Indice d’HVG : 2. Sokolow-Lyon
Indice d’HVG : 3. Cornell
Indice d’HVG : 4. Lenègre
Indice d’HVG : Gubner-Ungerleider
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5a. BBD et ST+
Infarctus 5b. BBD et non ST+
Infarctus 5c. BBG
Infarctus 5c. BBG exemples
Infarctus 5d. bloc atrio-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Inhibiteurs calciques (non-dihydroP)
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire
Intervalle
Intervalle P-R
Intervalle QT. 1. Généralités
Intervalle QT. 2. technique de mesure
Intervalle QT. 3a. QT corrigé (QTc)
Intervalle QT. 3b. QRS larges
Intervalle QT. 4a. Long
Intervalle QT. 4b. Psychotropes
Intervalle QT. 5. Court
Intervalle R-R
Intervalle T-P
Intoxication stabilisant de membrane
Inversion bénigne de l’onde T
Inversion des électrodes
Inversion des électrodes frontales
Inversion électrodes BG et JG
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Isoprénaline
 
 
 
 
Indice de TV : généralités 2

Des indices de TV ont été publiés depuis l'algorithme de Brugada en 1997:

  • Indice de Vereckei (2007) : ratio de vélocité d’activation ventriculaire vi/vt ≤ 1
  • Indices de Vereckei (2008) : une onde R initiale, une petite onde initiale r ou q de durée > 40 ms, un crochetage de la pente initiale descendante d’un QRS à prédominance négative en dérivation VR
  • Indice de Pava (2010) : durée d’inscription de l'onde R (ou Q) ≥ 50 ms en DII

 

Chacun de ces indices peut manquer (sensibilité insuffisante) alors que le diagnostic est bien une TV ou être présent à tort (spécificité insuffisante) alors que le diagnostic est une tachycardie supraventriculaire avec aberration ou bloc intraventriculaire (séquelle de nécrose ou de fibrose, hyperkaliémie, intoxication par stabilisants de membrane) ou - de façon exceptionnelle - une tachycardie antidromique.

 

De plus, la recherche et la mesure précise de ces indices nécessitent beaucoup d’expérience. Il faut utiliser des QRS amples et nets, dont on peut estimer précisément le début, le sommet, le nadir et la fin grâce à l’alignement de plusieurs dérivations et/ou un changement de calibrage de l’ECG (double vitesse, double amplitude). Il faut veiller également à ne pas être gêné par la superposition de l’activité atriale (notamment un flutter méconnu) et enregistrer des tracés longs pour saisir un signe de dissociation AV ou la fin de la tachycardie pour comparer les QRS supraventriculaires ou les ESV avec le tracé per tachycardie.

 

Algorithmes

Pour améliorer la performance diagnostique de ces indices, il est possible d’utiliser des algorithmes de TV qui combinent les meilleurs indices (Brugada , Griffith , Lau , Vereckei , Pava). Là aussi, la performance diagnostique de ces algorithmes dépend de nombreux paramètres ,  :

•          enfant, cœur sain, TV bénignes, TV septale : la durée des QRS de TV est parfois ≤ 120 ms

•          cardiopathie sous-jacente : les QRS en rythme sinusal sont parfois larges et très atypiques ≥ 140 ms et peuvent s’élargir encore au cours d’une TSV

•          le type de retard gauche ou droit : cf. TV retard droit, TV retard gauche

•          une hyperkaliémie associée

 

Les indices de TV ne sont que... des indices. C’est pourquoi le score de TV - publié par Jastrzebski en 2016 - qui combine plusieurs indices de façon simple est intéressant. 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Nouveau

ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
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