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Maladie rythmique de l’oreillette

Maladie dégénérative du tissu de conduction et des cellules automatiques à l’étage auriculaire, responsable de trouble du rythme à fréquence lente et/ou rapide et des symptômes fonctionnels qui s’y rattachent (fatigue, palpitations, dyspnée transitoire, lipothymie ou syncope, embolie cérébrale...).
 
Il s’agit davantage d’un syndrome (« sick sinus syndrome ») que d’une maladie car les mécanismes en sont nombreux (cf. Dysfonction sinusale). Cette affection touche les sujets de plus de 65 ans et représente la première cause de pose de pacemaker. 
 
Les manifestations ECG sont variées et associent de façon variable :

- une bradycardie sinusale inappropriée

- des pauses sinusales voire un arrêt sinusal

- un bloc sino-auriculaire et/ou bloc auriculo-ventriculaire

- des accès de tachycardie atriale et en particulier une fibrillation auriculaire intermittente (syndrome bradycardie-tachycardie)

- une fibrillation auriculaire lente (ou FA à réponse ventriculaire lente en raison d’un bloc AV de haut degré).


Le diagnostic est parfois difficile dans les formes intermittentes en l’absence de documentation ECG. Une pause sinusale de trois secondes déclcnchée par un massage carotidien est évocatrice d’une dysfonction sinusale. Le recours à l’ECG de longue durée et de ces dérivés voire une exploration électrophysiologique peut être nécessaire.
 
Cette maladie, lorsqu’elle est symptomatique, récurrente et non induite par des médicaments, requière souvent la pause d’un stimulateur cardiaque en association avec un traitement antiarythmique. 

Références :

Adan V, Crown LA. Diagnosis and treatment of sick sinus syndrome. Am Fam Physician 2003; 67:1725-8.

Brignole M. Sick sinus syndrome. Clin Geriatr Med. 2002;18(2):211-27. 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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