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Microvoltage

Réduction de l'amplitude du complexe P-QRS-T ≤ 5 mm en dérivations frontales et ≤ 10 mm en précordiales.

Le microvoltage isolé en dérivations frontales est fréquent et n'a pas de valeur sémiologique, sauf en cas de d’infarctus ou séquelle de nécrose apicale où il traduit la perte des vecteurs électriques dirigés dans le plan frontal. Un microvoltage isolé en dérivations précordiales gauches peut traduire un infarctus latéral ou un volumineux épanchement pleural gauche.
Un microvoltage diffus traduit la difficulté à enregistrer les potentiels du fait d'une obésité, anasarque (coeur, foie, rein...), emphysème, épanchement péricardique ou d'une maladie du myocarde inflammatoire, ischémique, fibrosante ou amylose [3]. Une hypovolémie peut également en être la cause [3].
Un microvoltage limité aux dérivations des membres partage les étiologies du microvoltage diffus mais traduit souvent l'existence d'une cardiopathie dilatée [1,2]
Un microvoltage peut gêner l’identification d’un infarctus en phase aiguë. En effet, la déviation du segment ST est tributaire de l’amplitude du QRS. Si le QRS est peu volté, le sous- ou le sus-décalage du segment ST peut être masqué.
 
[3] Madias JE. Low QRS voltage and its causes. J Electrocardiol. 2008 Nov-Dec;41(6):498-500
--> Electrocardiographic low QRS voltage (LQRSV) has many causes, which can be differentiated into those due to the heart's generated potentials (cardiac) and those due to influences of the passive body volume conductor (extracardiac). Peripheral edema of any conceivable etiology induces reversible LQRSV, reduces the amplitude of the P waves and T waves, decreases the duration of P waves, QRS complexes, and QT intervals, and alters in turn the measurements of the signal-averaged electrocardiogram and T wave alternans, all with enormous clinical implications.
 
[2] Chinitz JS, Cooper JM, Verdino RJ. Electrocardiogram voltage discordance: interpretation of low QRS voltage only in the limb leads. J Electrocardiol. 2008 Jul-Aug;41(4):281-6.
---> Low voltage isolated to the limb leads is associated with the same conditions that cause diffuse low voltage in only half of patients. In the remainder, more than 60% have dilated cardiomyopathies.
 
[3] Kim DH, Verdino RJ. Electrocardiogram voltage discordance: Interpretation of low QRS voltage only in the precordial leads. J Electrocardiol. 2017 Apr 28.
--> Low precordial voltage was found in 256 of 150,000 ECGs (~0.2%). 50.4% of patients had discordant ECGs that correlated with classic etiologies, with a higher incidence of LV dilation in those with classic etiologies than those without.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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