Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
   
 
 
 
Onde Q

Première déflexion négative du complexe QRS. Elle témoigne de l’éloignement du front de dépolarisation de l’électrode qui l’enregistre à la phase initiale de l’activation électrique des ventricules. Une onde Q fine s’écrit q ; une onde Q large et/ou profonde s’écrit Q. On parle d’une onde qR quand q est plus petite que R et de Qr dans le cas contraire.

Les ondes q fines (< 0,03 sec) et peu profondes (< 1/5 voire 1/4 de l’onde R) sont généralement physiologiques [1,2] :

- dans les dérivations gauches, (DI-VL et V4-V6), une onde q fine (< 0,03 sec) et peu profonde (Q/R < 1/4) correspond à l’onde q septale.

- dans les dérivations inférieures (VF et surtout DIII), une onde q < 0,03 sec est normale si l’axe électrique du cœur est gauche (0 à -30°).

dans la dérivation unique DIII, un aspect QS ou une onde q < 0,04 sec est physiologique, si l’onde q associée en VF est < 1 mm (et l’axe du cœur dans le plan frontal entre 0 et -30°) [1].

- dans la dérivation unique VR une onde Q large et dans la dérivation unique V1 un aspect QS sont physiologiques

- l’obésité, la position assise et le dernier trimestre de la grossesse font remonter le diaphragme, « horizontalisent » le cœur, font apparaître des ondes q « respiratoires » et peuvent simuler un infarctus inférieur.

Certaines ondes q fines sont pathologiques :

• en DII et DIII, un aspect S1Q3 évoque un cœur pulmonaire aigu et en particulier une embolie pulmonaire

• en V1, une onde q fine en regard d’une grande onde R est évocatrice d’une hypertrophie VD sévère
• de V1 à V3, une onde q fine de en regard d’ondes r rabotées ou d’un bloc de branche droit est évocatrice d’un infarctus antérieur ou une séquelle de nécrose
• de V1 à V3 un aspect QS fin peut correspondre à une hypertrophie VG sévère (avec déviation vers la gauche de la zone de transition)
• de façon diffuse, on peut observer au cours de certaines maladies infiltratives du myocarde (telle l’amylose), certaines cardiomyopathies (hypertrophiques), des ondes q de pseudo nécrose
 
Une onde Q large (≥ 0,03 sec) et/ou profonde (> 1/3 de l'onde R) ou un aspect QS dans au moins deux dérivations contiguës, doit faire évoquer l'existence d’une onde Q de nécrose et donc un infarctus en cours de constitution ou une séquelle de nécrose. Dans ce cas, la spécificité augmente avec la largeur de l’onde Q (≥ 0,04 s), le nombre de dérivations impliquées (en particulier DII-VF-DIII plus spécifique que DII-VF ou DIII-VF), des complexes QRS fragmentés, une déviation du segment ST ou une onde T inversée.

Les ondes Q larges se rencontrent au cours d’autres circonstances : variante ECG de la normale en V1(V2), bloc de branche gauche (V1-V2 et parfois V3 ou en inférieur), syndrome de préexcitation (cf. Onde delta), hypertrophie VG, myocardite ou pneumothorax gauche (si refoulement du cœur vers la droite ce qui rabote les ondes R en antérieur et simule un aspect QS en latéral).
 
P.Taboulet videoles ondes Q  
 
Références
1 - Prineas RJ, Crow RS, Blackburn H. The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings. Littleton, Mass: John Wright-PSG Inc; 1982. (http://heart.bmj.com/cgi/content/full/84/6/582. (téléchargeable)
2 - Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012;126(16):2020-35. (téléchargeable)
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
Vous êtes le 11387177 visiteurs.