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Onde T

Signal électrique qui correspond à la phase de repolarisation rapide des deux ventricules. L’intervalle entre le début du complexe QRS et le sommet de l’onde T correspond à la période réfractaire absolue. La seconde moitié de l’onde T correspond à la période réfractaire relative (ou période vulnérable). 

L’analyse de l’onde T doit succéder à celles du complexe QRS et du segment ST. Elle comprend l’étude de l’axe, de l’amplitude et du contour. Au terme de l’analyse, on doit pouvoir dire si les ondes T sont normales ou en rapport avec une variante de la normale, si les anomalies observées sont mineures et non significatives, et lorsqu’elles sont significatives s’il s’agit d’anomalies primaires évocatrices d’une pathologie ou s’il s’agit de troubles secondaires de la repolarisation.
 
L’axe de l’onde T correspond généralement à l’axe du complexe QRS, car l’épicarde - qui se dépolarise après l’endocarde - se repolarise avant l’endocarde (cf. Repolarisation).
- la majorité des QRS étant de polarité positive, l’onde T est généralement positive.
- elle peut être négative physiologiquement (mais jamais profonde) si l’onde R n’est pas dominante sur S (par ex. en V1, parfois V2, DIII, VL ou VR) ou dans le précordium droit chez l’enfant et l’adulte jeune (cf. Repolarisation atypique du sujet jeune). Dans ce cas, elle n’est pas inversée et n’a pas de signification pathologique. Dans le cas contraire, on parle d’onde T inversée dont les causes sont nombreuses.
- les ondes T aplaties (< 0,5 mm en DI-DII ≤ 10% de l’amplitude de R) ont une signification similaire. Le calcul de l’axe de T fait appel à la méthode utilisée pour le calcul de l’axe des QRS.
- en précordiales droites, une onde T peut être diphasique positive/négative mais négative/positive est anormal
L'amplitude de l’onde T
varie physiologiquement en fonction de l’âge, du sexe et de la taille du QRS qui la précède.
- elle est généralement proportionnelle à l’amplitude du QRS (maximum inférieur aux 2/3 du complexe QRS et minimum supérieur à 10% de l'onde R), ce qui se traduit dans le plan frontal par une croissance-décroissance de VL à DIII (max 0,60 mV en DII, soit 6 mm) et dans le plan sagittal de V1 à V6 (max en V2, en général inférieur à 1,45 mV (14,5 mm) chez l’homme jeune et 0,85 mV (8,5 mm) chez la femme) [1,3].
- lorsqu’elle dépasse ces repères, on parle d’onde T ample dont les causes sont nombreuses.


 
[1] Wagner GS. « Marriott’s practical electrocardiography ». 11th édition. Ed. Lippincott Williams and Wilkins 2008. 
 
[2] Rautajarju PM (2009)
 
[3] Surawicz B et Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice. Ed. Elsevier, 6th édition 2008. page 13-19
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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