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Onde T inversée
Onde T négative dans une dérivation où l’onde R est dominante ou onde T positive dans une dérivation où l’onde S est dominante. Une onde T inversée n’est donc pas synonyme d’une onde T négative. Cette définition découle du fait que l’axe de l’onde T suit naturellement l’axe du QRS (cf. Repolarisation).

Des amplitudes peu profondes (< 5 mm) sont en faveur de variations physiologiques, d’altérations minimes de la microcirculation et/ou la réserve coronaire (femme, syndrome X, hypothyroïdie) ou des troubles secondaires de la repolarisation. Des amplitudes plus profondes > 5 et surtout > 10 mm) sont en faveur d’étiologies plus menaçantes [Rautajarju PM, 2009)].
 
A - Une inversion peut être physiologique en rapport avec la repolarisation particulière de l’apex (où l’endocarde se repolarise après l’épicarde) qui explique l’onde T positive en V2 et V3 alors que l’onde S est dominante (cf. ECG normal). Elle peut également être physiologique chez de jeunes athlètes dans le cadre d’une inversion bénigne de l’onde T. Chez l’adulte jeune, la persistance juvénile des ondes T négatives de V1 à V3 ne correspond pas à proprement parler à une inversion de l’onde T puis que l’onde S donime (cf. Repolarisation atypique du sujet jeune). L’onde T inversée de façon isolée en DIII (mais pas en DII) est physiologique (Minnesota code).
 
B - Une inversion peut être secondaire à une anomalie de la dépolarisation comme un une maladie du muscle cardiaque (hypertrophie VG ou hypertrophie VD, cardiomyopathie, maladie de surcharge) un trouble de la conduction intraventriculaire (bloc de branche, bloc fasciculaire, préexcitation, stimulateur cardiaque, effet Chatterjee) ou une anomalie primitive de la repolarisation (syndrome de Brugada, syndrome du QT long). Les anomalies du complexe QRS et la mesure de l’intervalle QT permettent généralement de classer correctement l’onde T.
 
C - Une inversion dans plusieurs dérivations concordantes oriente vers une insuffisance coronaire dans une situation clinique compatible (cf. Ischémie coronaireReperfusion coronaire, Onde T de reperfusion, Syndrome de Wellens, Infarctus,Ischémie silencieuse).
--> Dans ce cas, l’onde T est inversée dans plusieurs dérivations concordantes, de façon profonde, étroite et symétrique, une anomalie du segment ST et/ou du complexe QRS (onde Q, distorsion terminale, fragmentation du QRS, croissance/décroissance anormale) précèdent, accompagnent et/ou succèdent à l’onde T inversée. De plus, le QTc peut être allongé ou à la limite supérieure des valeurs normales (en raison du retard de repolarisation d’origine ischémique de la couche sous-endocardique) et une anomalie de l’onde U est possible.
--> Si une reperfusion s’est produite à temps (cf. Syndrome de Wellens), le QRS et segment ST peuvent être normaux. Les anomalies sont volontiers dynamiques et/ou sensibles au test à la trinitrine, sauf s’il s’agit d’une séquelle de nécrose. 
 
D - Une inversion peut accompagner l’évolution de certaines pathogies comme un(e) péricardite aiguë, épanchement péricardique, embolie pulmonaire, hypokaliémie, imprégnation en digitalique ou lithium,  prolapsus valvulaire mitrale, bloc AV de haut degré, dysfonction du système nerveux autonome (hémorragie cérébrale, épilepsie, douleur viscérale), anomalie de la réserve coronaire (femme, syndrome X, hypothyroïdie)… Les données cliniques permettent généralement de classer correctement l’onde T.
 
Références
Rautaharju PM (2009). AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committe. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):982-91. 
 
Hayden GE (2002) 
 
de Luna AB, Zareba W, Fiol M, et al. Negative T wave in ischemic heart disease: a consensus article. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014;19(5):426-41. téléchargeable

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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