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Péricardite aiguë. 1 typique

Inflammation de la séreuse qui entoure le cœur (péricarde). Cette inflammation produit un courant de lésion sur l’épicarde au contact. Les étiologies sont nombreuses, aigües (infectieuses, auto-immune, néoplasique, post-infarctus, embolie pulmonaire, traumatique, aortique, péricardotomie, allergique, …) ou chroniques (urémique, myxœdème, irradiation). L’étiologie aigüe la plus fréquente est virale ou non retrouvée (idiopathique). 

L’ECG est particulièrement utile au diagnostic. En phase aiguë d'une forme typique, on note [1-2]:
- un sus-décalage de ST pendant plusieurs jours. Ce sus-décalage est le changement le plus sensible. Il est assez caractéristique car plutôt diffus, mais souvent maximum en DII et V4-V5 (parfois DI et V6) et minimum en V1(V2). Il est peu ample (≤ 5 mm), ascendant et concave vers le haut, et il n’y a pas de  miroir [sauf en VR où l’aspect constant est ST- et parfois V1(V2)].
- un sous-décalage de l'intervale P-R. Il est inconstant, mais lorsqu’il est franc (> 0,8 mm), descendant et diffus est un signe précoce et spécifique (cf. Signe de Spodick). Il n’apparaît pas en VR (ni V1) où l’on observe au contraire un sus-décalage de PQ > 0,5 mm. Il correspond à un courant de lésion auriculaire au contact de la péricardite. 
- Des ondes T amples et diffuses sont fréquentes, mais avec un ratio d’amplitude ST/T ≥ 0,25 en V4-V6 ce qui peut aider à éliminer les diagnostics différentiels [4]. Le QTc est plutôt réduit, comparé à un infarctus.
- Les complexes QRS ne sont habituellement pas modifiés (cf. QRS modifiés par lischémie). Le microvoltage est absent.
 
ECG YouTube. (P. Taboulet)
 

 
[1] Marinella MA. Electrocardiographic manifestations and differential diagnosis of acute pericarditis. Am Fam Physician. 1998;57(4):699-704.(téléchargeable)
 
[2] Spodick DH. Diagnostic electrocardiographic sequences in acute pericarditis. Significance of PR segment and PR vector changes. Circulation. 1973;48(3):575-80.
 
[3] Smith SW (2002)
 
 
[5] Adler Y, et al2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015;36(42):2921-64. (téléchargeable)
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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