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Repolarisation précoce : francais

Variantes de repolarisation ventriculaire caractérisées par un empâtement/crochetage terminal du complexe QRS point J, avec ou sans sus-décalage du segment ST [1].

Cette variante s’explique par un asynchronisme de repolarisation entre l’épicarde et l’endocarde, mieux visible chez certains sujets dans la région apicale, en rapport avec l’invagination profonde des fibres de Purkinje vers le sub-épicarde (cf. Repolarisation).

Il s’agit de formes bénignes dans la grande majorité des cas (cf. Variantes normales de repolarisation ventriculaire).

Aspect ECG

- Dans les dérivations où l’onde R domine l’onde S (en particulier V3-V5), la repolarisation débute par un crochetage terminal du QRS en forme d’onde J avec un point J ascensionné jusqu’à 4 mm.
- L’onde J est suivie par un sus-décalage du segment ST - plutôt court et concave vers le haut - qui rejoint une onde T asymétrique plutôt ample, avec une pente terminale plus raide que la pente initiale, ce qui réalise un aspect « en hamac ».[2]
- Il n’y a généralement pas de miroir, sauf en VR et parfois en DIII.
- Les complexes QRS sont normaux, plutôt amples, et on note une croissance rapide des ondes R de V1 à V4 avec une zone de transition généralement déviée à droite (V1-V2 ou V2-V3) et une onde R quasi exclusive parfois en V4 (« transition précoce »).
- L’onde T en V1 est négative ou positive mais peu voltée (TV1 < TV6).
- L’intervalle QTc est normal ou plus court que dans une population contrôle.
- L'équation de SW Smith à 4 variables (ici) est négative : < 18,2

 

Video de formation (P. Taboulet) YouTube ici

Le sus-décalage de ST est souvent intermittent, plus marqué en cas de fréquence cardiaque lente et il régresse avec l’effort et l’âge. L’absence d’onde J dans le cadre d’une repolarisation masculine est une forme constamment bénigne. De même, une repolarisation précoce avec onde J en dérivations inférieures est-elle aussi bénigne lorsque le segment ST est ascensionné.

Diagnostics différentiels

- Infarctus avec ST+. Les arguments en faveur d’un infarctus sont une amplitude faible de l’onde R de V2 à V4 (et surtout en V4), une élévation franche du segment ST à 60 ms en V3, et un intervalle QTc allongé (arguments inverses d’une repolarisation précoce). On peut aussi trouver un miroir inférieur ou un sous décalage latéral, une onde T géante convexe, une distorsion terminale du QRS ou des ondes Q en faveur d’une infarctus.

 

--> SW Smith propose une équation (cf. Indice de Smith) qui distingue repolarisation précoce d'un SCA avec occlusion coronaire et intègre l'amplitude du QRs en V2, l'amplitude del'onde R en V4, l'ascention du point J à 60 ms du point >J en V3 et la durée du QTc B fournit par l'ordinateur. Ce calcul est facile à l'aide du lien ici [Driver 2017]

 

NB. Ce calcul ne doit pas etre entrepris en présence d'un aspect convexe du ST+, une sequelle de nécrose, une HVG, un miroir ou d'une absence d'onde S en V3 (voir ici).

 

Péricardite

 

- Syndrome de repolarisation précoce. Il s’agit d’une forme maligne associée à une fibrillation ventriculaire (syndrome d’Haisseguerre).

 

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[1] Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, et al. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol. 2015;66(4):470-7. 
 
[2] Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;349(22):2128-35. Review.
 
Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;349(22):2128-35. Review.  
 
 
 
  
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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