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S1Q3
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA non ST+. 3 traitement médical
SCA non ST+. 4 évaluation
SCA non ST+. 5 prévention secondaire
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Score de Romhilt-Estes
Score de Selvester (score QRS)
Score de TV (voir TV score)
Segment PR (ou segment PQ)
Segment ST (ou segment JT)
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBD
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Signe de Spodick
Signe des oreilles de lapin
Sinus coronaire
Situs inversus
Sous-décalage de PQ (ou PR)
Sous-décalage du ST. généralités
Sous-décalage du ST. les étiologies
Spike
Stimulation électrique programmée
Stimulation œsophagienne
Strain pattern 
Super Wolff
Surcharge ventriculaire
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syncope
Syncope d’Adams-Stokes
Syncope réflexe
Syncope rythmique
Syndrome bradycardie-tachycardie
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Andersen–Tawil
Syndrome de Brugada : généralités
Syndrome de Brugada : type 1
Syndrome de Brugada : type 2
Syndrome de Dressler
Syndrome de Jervell et Lange-Nielsen
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Syndrome de préexcitation
Syndrome de préexcitation. Variabilité
Syndrome de repolarisation précoce
Syndrome de Romano-Ward
Syndrome de Wellens
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Syndrome de WPW : tachycardies
Syndrome du long QT acquis
Syndrome du P-R court
Syndrome du QT court
Syndrome du QT court congénital
Syndrome du QT long congénital
Syndromes de l\'onde J
 
 
 
 
Stimulation électrique programmée

Stimulation cardiaque rapide et transitoire à visée diagnostique ou plus rarement thérapeutique. Elle s’effectue par voie veineuse (stimulation endocavitaire : cf. Exploration électrophysiologique) ou transœsophagienne (cf. Stimulation œsophagienne). La stimulation concerne l'oreillette ou le ventricule (SVP). Elle a pour objectifs de :

- calculer la capacité de conduction antérograde et rétrograde de l’oreillette, du nœud AV ou d’un faisceau accessoire. Pour cela, la fréquence de stimulation est augmentée progressivement jusqu’au point de Wenckebach où l’influx est bloqué. L’intervalle de temps correspondant définit la période réfractaire de la portion de circuit étudié (N du nœud AV : 350-550 ms). Cette technique par voie oesophagienne et couplée à une épreuve d’effort permet en particulier d’évaluer un faisceau de Kent.

- rechercher une dysfonction sinusale en mesurant le temps de récupération sinusale après un extra-stimulus (normale < 1500 ms)

- induire certaines tachycardies supra-ventriculaires paroxystiques et tachycardies ventriculaires et donc prédire le risque de mort subite et l'intérêt d'un défibrillateur (notamment après infarctus [1]).

- réduire certains troubles du rythme par réentrée comme un flutter auriculaire, une tachycardie jonctionnelle, une tachycardie atriale focale par réentrée et certaines formes de tachycardie ventriculaire correctement tolérés, mais réfractaires au traitement médicamenteux. Il s’agit d’une hyperstimulation antitachycardie qui capture le rythme ; puis on raccourcit, par exemple, les intervalles de stimulation jusqu’à l’interruption de la tachycardie (« pacing »).

 

Les recommandations 2017 sur les syncopes [Shen 2017] et 2015 sur la mort subite [Priori SG, EHJ 2015] ont spécifié la place de la SVP:

- une indication de classe I B dans les syncopes de mécanismes inconnues sur cardiopathie ischémique (FEVG > 35%)
- une indication IIb C (faible) en cas de syncope sur syndrome de Brugada, DVDA, sarcoidose
- une indication de classe I en cas de palpitations inexpliquées (sévères et inexpliquées) avec cardiopathie ou ECG anormale
- diagnostic d'une tachycardie à QRS larges
- pronostic post infarctus : certaines indications de SVP persistent indépendament de la FEVG)
- pronostic en cas de Brugada (discuté), et autres cardiopathies

 

[1] Dagres N, Hindricks G. Risk stratification after myocardial infarction: is left ventricular ejection fraction enough to prevent sudden cardiac death? Eur Heart J. 2013;34(26):1964-71

Programmed ventricular stimulation : « It is probably the most effective stratification technique for identification of post-MI patients at high risk for development of monomorphic VT, but the sensitivity is inadequate to predict SCD. This is particularly true for patients with LVEF < 30%. In these patients, incomplete revascularization, progressive heart failure, and time-dependent modulations of the arrhythmic substrate, factors not adequately addressed by PVS, seem to have a significant relevance. On the other hand, the ability of the technique to reliably induce monomorphic VT offers new options for risk stratification in the era of VT ablation: non-inducibility of VT seems to be a good predictor for freedom from arrhythmia recurrence. Prospective studies with hard endpoints are necessary to evaluate such potential future indications ". (voir revue ici)

 

Shen WK, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2017;70(5):620-663.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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