Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
 
S1Q3
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA non ST+. 3 traitement médical
SCA non ST+. 4 évaluation
SCA non ST+. 5 prévention secondaire
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Score de Romhilt-Estes
Score de Selvester (score QRS)
Score de TV (voir TV score)
Segment PR (ou segment PQ)
Segment ST (ou segment JT)
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Signe de Spodick
Signe des oreilles de lapin
Sinus coronaire
Situs inversus
Sous-décalage de PQ (ou PR)
Sous-décalage du ST. généralités
Sous-décalage du ST. les étiologies
Spike
Stimulation électrique programmée
Stimulation œsophagienne
Strain pattern 
Super Wolff
Surcharge ventriculaire
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syncope
Syncope d’Adams-Stokes
Syncope réflexe
Syncope rythmique
Syndrome bradycardie-tachycardie
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Andersen–Tawil
Syndrome de Brugada : généralités
Syndrome de Brugada : type 1
Syndrome de Brugada : type 2
Syndrome de Dressler
Syndrome de Jervell et Lange-Nielsen
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Syndrome de préexcitation
Syndrome de préexcitation. Variabilité
Syndrome de repolarisation précoce
Syndrome de Romano-Ward
Syndrome de Wellens
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Syndrome de WPW : tachycardies
Syndrome du long QT acquis
Syndrome du P-R court
Syndrome du QT court
Syndrome du QT court congénital
Syndrome du QT long congénital
Syndromes de l\'onde J
 
 
 
 
Syndrome de préexcitation

Activation prématurée d’une partie du myocarde ventriculaire par une voie de conduction anormale en compétition avec les voies normales de conduction AV.

Une préexcitation traduit l’existence d’une connexion AV (faisceaux de Kent, de très loin les plus fréquentes), d’une connexion nodo-ventriculaire, atrio-ventriculaire ou atrio-fasciculaire (fibres de Mahaïm), d’une connexion atrio-nodale (fibres de James) ou d’une connexion atrio-hisienne (voir figure Faisceau accessoire).
Le diagnostic repose sur un raccourcissement de l’intervalle P-R (cf. Syndrome du PR court), une onde delta et/ou un élargissement particulier du complexe QRS selon le type de connexion. L’importance d’une préexcitation dépend du temps mis par l’influx pour atteindre le ventricule par la voie accessoire par rapport au temps mis par ce même influx pour descendre dans la voie atrio-ventriculaire physiologique (nodo-hisienne). 
Une préexcitation peut donc être patente, intermittente ou latente. La définition a été élargie pour inclure toute activation antérograde ou auriculaire rétrograde par un faisceau accessoire [1]. 
Voir aussi : Syndrome de préexcitation. Variabilité
Complications.
Une préexcitation favorise le phénomène de réentrée et peut se compliquer de tachycardies réciproques et/ou de fibrillation atriale (cf. Syndrome de Wolff-Parkinson-White). Les manifestations révélatrices peuvent n’apparaître qu’à l’âge l’adulte. Certains patients restent asymptomatiques toute leur vie.
En raison du risque réel, mais exceptionnel de mort subite à l’occasion du passage en FA/flutter, la découverte d’un syndrome de préexcitation justifie une évaluation du risque de malignité.
 
L’exploration électrophysiologique en vue d’un traitement ablatif est réservée à certains patients, symptomatiques ou à haut risque rythmologique en raison d’une période réfractaire courte (cf. Fibrillation auriculaire et préexcitation). Une durée plus longue, qui correspond à la disparition de la préexcitation à une fréquence atriale peu élevée, est un argument pour une abstention.
 

 
[1] Laham J et Brembilla-Perrot B (2003) 
 
[2] Santinelli V, et al. The natural history of asymptomatic ventricular pre-excitation a long-term prospective follow-up study of 184 asymptomatic children. J Am Coll Cardiol. 2009 Jan 20;53(3):275-80 (téléchargeable)
 
[3] Al-Khatib SM, et al. Risk Stratification for Arrhythmic Events in Patients With Asymptomatic Pre-Excitation: A Systematic Review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2016;133(14) (téléchargeable)
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
Vous êtes le 11394133 visiteurs.