Syndrome décrit par HJ Wellens en 1982 et défini par « les cas d'angor instable associés à une onde T inversée dans les dérivations antérieures ». Cette présentation est associée à un plus grand risque d’infarctus antérieur et/ou de mort subite en rapport avec une sténose critique de l’interventriculaire antérieure (syndrome de l'IVA).
Les critères diagnostiques incluent des ondes T diphasiques avec inversion terminale de T en V2 et V3 (type 1) ou des ondes T profondément inversées en V2 et V3, plutôt fines et symétriques (type 2). Ces ondes T anormales peuvent concerner V1 et V4 et plus exceptionnellement V5 et V6. Elles ne s’accompagnent pas d’ondes R rabotées, d’ondes Q de nécrose ou d’anomalie significative du ST [1].
Ces signes s’observent typiquement pendant des intervalles sans douleur. Ils témoignent d’une reperfusion spontanée (ou post angioplastie). Ils sont parfois banalisés ou confondus avec une inversion bénigne de T. Pourtant, ils justifient une prise en charge agressive car le suivi clinique à 30 jours montre une incidence de décès et ré-infarctus de 5% [2].
Des analogues de l' "onde T de Wellens" peuvent s'observer également en territoire inférieur (cf. SW Smith'blog) ou latéral en cas de reperfusion des artères coronaires correspondantes (cf Onde T de reperfusion).
Diagnostics différentiels
· Inversion bénigne de T : anomalie bénigne de repolarisation (qui peut fluctuer dans le temps)
· Hypertrophie ventriculaire gauche : indices d’HVG et onde T anomale non dynamique
· Infarctus de type II : onde T anomale dynamique et troponine élevée dans un contexte d’élévation des besoins/apports en oxygène: « Wellens' mimics »
[1] de Zwaan C, Bar FW, Wellens HJJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J 1982;103(4 part 2):730-6.
[2] Rhinehardt J et al. Electrocardiographic manifestations of Wellens' syndrome. Am J Emerg Med 2002;20:638-43
de Zwaan C, Bar FW, Janssen JHA, et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery. Am Heart J 1989;117(3):657-65.
Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bar FW, Wellens HJJ. Electrocardiographic diagnosis of reperfusion during thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1995;75(17):1206-10.
Lin KB, et al. Predictive value of T-wave abnormalities at the time of emergency department presentation in patients with potential acute coronary syndromes. Acad Emerg Med 2008;15(6):537-43.
Blog de SW Smith
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