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  Physiologie
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S1Q3
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA non ST+. 3 traitement médical
SCA non ST+. 4 évaluation
SCA non ST+. 5 prévention secondaire
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Score de Romhilt-Estes
Score de Selvester (score QRS)
Segment PR (ou segment PQ)
Segment ST (ou segment JT)
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Signe de Spodick
Signe des oreilles de lapin
Sinus coronaire
Situs inversus
Sous-décalage de PQ (ou PR)
Sous-décalage du ST. généralités
Sous-décalage du ST. les étiologies
Spike
Stimulation électrique programmée
Stimulation œsophagienne
Strain pattern 
Super Wolff
Surcharge ventriculaire
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syncope
Syncope d’Adams-Stokes
Syncope réflexe
Syncope rythmique
Syndrome bradycardie-tachycardie
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Andersen–Tawil
Syndrome de Brugada : généralités
Syndrome de Brugada : type 1
Syndrome de Brugada : type 2
Syndrome de Dressler
Syndrome de Jervell et Lange-Nielsen
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Syndrome de préexcitation
Syndrome de préexcitation. Variabilité
Syndrome de repolarisation précoce
Syndrome de Romano-Ward
Syndrome de Wellens
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Syndrome de WPW : tachycardies
Syndrome du long QT acquis
Syndrome du P-R court
Syndrome du QT court
Syndrome du QT court congénital
Syndrome du QT long congénital
Syndromes de l\'onde J
 
 
 
 
Syndrome de WPW : tachycardies

Les tachycardies supraventriculaires paroxystiques (TPSV) qui rentrent dans le cadre d’un syndrome de WPW sont variées. Les patients souffrent habituellement de crises bénignes de tachycardies jonctionnelles (orthodromiques ou antidromiques), mais peuvent aussi souffrir de tachycardies atriales (25% des patients).

Les tachycardies jonctionnelles réciproque par réentrée orthodromique (ou tachycardie orthodromique) sont les plus fréquentes (environ 90% des cas). L’influx descend par la voie nodo-hisienne normale vers les ventricules et remonte par le faisceau de Kent vers l’oreillette. Les QRS sont fins sauf bloc de branche préexistant ou aberration. L'onde P rétrograde est décalée du QRS situé dans le segment ST et souvent bien analysable. Certains aspects permettent de distinguer une tachycardie orthodromique d’une tachycardie nodale.

Les tachycardies jonctionnelles réciproque par réentrée antidromique (ou tachycardie antidromique) sont beaucoup plus rares (environ 10% des cas). L’influx utilise le faisceau accessoire pour descendre vers le ventricule et remonte vers les oreillettes par la voie nodo-hisienne normale ou un autre faisceau accessoire. Les QRS sont très larges (Super Wolff) et l'onde P qui précède n’est généralement pas visible. Il est quasi impossible de distinguer sur un ECG per tachycardie une tachycardie antidromique d’une tachycardie ventriculaire. Néanmoins, le terrain est différent et la tolérance est meilleure. Cette tolérance est similaire à celle d’une tachycardie orthodromique, c’est à dire bonne si la durée n’est pas trop longue et en l’absence de cardiopathie sous-jacente.

La survenue d’une tachycardie atriale (en général fibrillation ou flutter auriculaire) peut être dangereuse si la période réfractaire de la voie accessoire est courte, car dans ce cas la perméabilité est grande. Le pronostic vital peut alors être engagé en raison d’une conduction de tous - ou presque tous - les influx atriaux.

En cas de FA, la préexcitation est variable, les QRS sont en accordéon (cf. Super Wolff) et la tachyarythmie peut être extrêmement rapide à l’origine d’un collapsus ou d’une mort subite (cf. Fibrillation auriculaire avec préexcitation).

Cas clinique : un détail complexe à ne pas rater

 

Wide Complex Tachycardia

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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