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S1Q3
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA non ST+. 3 traitement médical
SCA non ST+. 4 évaluation
SCA non ST+. 5 prévention secondaire
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Score de QRS (score de Selvester)
Score de Romhilt-Estes
Segment PR (ou segment PQ)
Segment ST (ou segment JT)
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Signe de Spodick
Signe des oreilles de lapin
Sinus coronaire
Situs inversus
Sous-décalage de PQ (ou PR)
Sous-décalage du ST. généralités
Sous-décalage du ST. les étiologies
Spike
Stimulation électrique programmée
Stimulation œsophagienne
Strain pattern 
Super Wolff
Surcharge ventriculaire
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syncope
Syncope d’Adams-Stokes
Syncope réflexe
Syncope rythmique
Syndrome bradycardie-tachycardie
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Andersen–Tawil
Syndrome de Brugada : généralités
Syndrome de Brugada : type 1
Syndrome de Brugada : type 2
Syndrome de Dressler
Syndrome de Jervell et Lange-Nielsen
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Syndrome de préexcitation
Syndrome de repolarisation précoce
Syndrome de Romano-Ward
Syndrome de Wellens
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Syndrome de WPW : tachycardies
Syndrome du long QT acquis
Syndrome du P-R court
Syndrome du QT court
Syndrome du QT court congénital
Syndrome du QT long congénital
Syndromes de l\'onde J
 
 
 
 
SCA non ST+. 4 évaluation
L'évaluation diagnostique et la stratification du risque d'un SCA non ST+ reposent sur une stratégie qui fait l'objet de recommandations régulières (cf. Hamm 2011).

La vitesse de revascularisation [2] est guidée par la persistance/récurrence de signes d’ischémie, de la modification dynamique spontanée du segment ST, et du score Grace (Classe IA).

Chez les patients à très haut risque ischémique (angor réfractaire avec insuffisance cardiaque associée, arythmie ou instabilité hémodynamique) une coronarographie en urgence < 2 h doit être envisagée (classe IIA).

  • Diapo 1. Recommendations for diagnosis and risk stratification (p. 13)
  • Diapo 2. Decision-making algorithm in ACS (p. 45)
  • Diapo 3. Recommendations for invasive evaluation and revascularization (p. 31)
 
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[1] Camm C.W. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054
 
[2] Wijns W et al. Guidelines on myocardial revascularization. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS);European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. 
 

*SW Smith : When there is not a STEMI, what are the indications for emergent cath ?
-->  The indications are uncontrolled ischemia, with objective evidence of ongoing ischemia.

I.   Objective evidence of ischemia
1. Ischemic ST elevation; ST elevation known to be due to ischemia though not diagnostic of STEMI.
  a. Not ST elevation due to a normal variant or to LVH or LBBB etc. OR
  b. Dynamic ST elevation
2. Ischemic ST depression (see the 
5 primary patterns of ischemic ST depression)
  a. Not ST depression due to hypokalemia or LVH or LBBB
  b. Dynamic ST depression
3. Positive troponin (this is a late finding!)
4. New wall motion abnormality on ultrasound

Ischemic T-wave inversion is not necessarily evidence of ongoing ischemia!  Rather it is often a sign of reperfusion, even if evolving on serial ECGs!

II. Inability to control the ischemia with medical therapy alone (Ongoing ischemia)
1.  Continued, refractory ischemia on the ECG or
2.  Continued, refractory symptoms of ischemia (espeically chest pain) or
3.  Shock, venticular dysrhythmias, pulmonary edema

In cases in which the ECG shows active ischemia, resolution of pain may be very deceptive.  Ischemia can be symptom free.  Studies of patients with known ischemia proven by dynamic ST segments on 12-lead ST segment monitoring show frequent periods of ischemia, including ST elevation and depression, not associated with symptoms.  Thus, if there is known ischemia manifesting on the ECG, these ECG findings of ischemia must resolve along with the symptoms.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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