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Troubles secondaires de repolarisation
TV 1a. généralités
TV 1b. aspects ECG
TV 1c. algorithmes
TV 1d. diagnostics différentiels
TV 1e. traitement
TV 2a. retard droit (a)
TV 2a. retard droit (b)
TV 2b. retard gauche (a)
TV 2b. retard gauche (b)
TV 3. fasciculaire
TV 4. infundibulaire
TV 5. de branche à branche
TV 6. bidirectionnelle
TV 7a. polymorphe
TV 7b. polymorphe catécholergique
TV score
 
 
 
 
TJ 3b. antidromique
Tachycardie réciproque en rapport avec un circuit de réentrée qui descend l’influx de l’oreillette aux ventricules par un faisceau accessoire et remonte vers l’oreillette de façon rétrograde par la voie nodo-hisienne avant de descendre à nouveau par le faisceau accessoire (cf. Tachycardie réciproque dans le cadre d’un syndrome de Wollf-Parkinson-White).

L’aspect ECG est celui d’une tachycardie rapide et régulière (180/min, extrêmes 120-250/min) à QRS larges et bizarres en raison de la préexcitation. L’oreillette est activée avec un ratio 1:1, mais l’onde P rétrograde est rarement visible.

- En cas de faisceau accessoire auriculoventriculaire type faisceau de Kent, les QRS per tachycardie ont un aspect bizarre, différent d’un bloc de branche typique (« Super Wolff »). Le diagnostic différentiel majeur est une tachycardie ventriculaire, bien que la tolérance et le terrain soient généralement différents.

- En cas de faisceau accessoire auriculoventriculaire droit type fibres de Mahaïm, les QRS per tachycardie ont un aspect de retard gauche évoquant un bloc de branche gauche avec un axe normal (entre 0 et 75°). Comme des voies accessoires multiples sont fréquentes, l'oreillette peut être dépolarisée de façon rétrograde par la voie nodo-hisienne (conduction 1 :1) ou par des fibres nodoventriculaires à conduction décrémentielle à l’origine d’une dissociation AV ce qui pose - là encore - le problème du diagnostic différentiel avec une tachycardie ventriculaire).

 

Si le syndrome de Wolff-Parkinson-White est connu, les recommandations AHA en 2003 proposent – selon l’hémodynamique et la fonction VG – le flécaïnide IV ou le choc électrique (classe I). [1]

Si le WPW n’est pas connu, il est impossible de distinguer une tachycardie antidromique d’une TV et le traitement est celui d’une tachycardie régulière d’origine inconnue (cf. Cardioversion d’une tachycardie régulière).

Tous les médicaments freinateurs du nœud AV sont en théorie efficaces. Néanmoins, l’adénosine peut déclencher après cardioversion un passage en fibrillation atriale conduite aux ventricules par le faisceau accessoire (cf. Super Wolff) parfois à l’origine d’une insuffisance circulatoire aiguë.[2]



[1] Blomström-Lundqvist C (2003)

[2] Turley AJ (2008)

 

Blog de SW Smith  (anglais)

Wide complex tachycardias: 2 cases. What is the diagnosis and management?

 

Wide Complex Tachycardia in a 20 something. Un cas de dualité nodale avec by-standing faisceau accessoire (complexe) 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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