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TV 2b. retard gauche (a)

De l’extrasystole ventriculaire à la TV (retard gauche)

En cas de tachycardie à complexes larges avec retard gauche (QRS principalement négatifs en V1), on peut identifier une TV à l’aide de critères morphologiques à forte valeur prédictive positive issus des algorithmes de Brugada [1], Vereckei [2,3] ou Pava [4]. 

En V1 ou V2
- une onde R large > 30 ms
- une descente crochetée ou ralentie de l'onde (Q)S
un intervalle R-S (début de r au nadir de l’onde S) > 60 ms 
En V6
- toute onde Q (QR et surtout QS, très spécifique) 
De V1 à V6
- des complexes QRS tous monophasiques (absence de complexe RS)
- un intervalle R-S (début de R au nadir de S) > 100 ms
En n’importe quelle dérivation : des QRS diphasiques ou multiphasiques dont les 40 ms initiales (vi) sont de moindre amplitude que les 40 ms terminales (vt), avec vi/vt < 1 [2].

En DII : un temps d’inscription de l’onde R (ou Q) en DII ≥ 50 ms [4]

En VR : une onde R initiale, une petite onde r initiale ou q > 40 ms ou un crochetage de la pente initiale descendante d’un QRS à prédominance négative (cf. Indices de Vereckei) [3].

ÂQRS 

- axe des QRS entre +120 et -90° (quadrants droits) 


Performance des indices : voir application e-cardiogram

Le diagnostic différentiel est un bloc de branche gauche (rS ou QS en dérivations V1 et V2, retard au nadir de l’onde S < 70 ms, onde R pas d’onde Q en V6). Voir article de fond téléchargeable [5]

 


Références (voir TV généralités)
[1] Brugada P (1991)
[2] Vereckei A (2007)
[3] Vereckei A (2008)
[4] Pava LF (2010)
[5] Neiger JS et al. Differential diagnosis of tachycardia with a typical left bundle branch block morphology. World J Cardiol. 2011; 3(5):127–134.
 

Blog de ECG GURUs

http://ecgguru.com/ecg/ventricular-tachycardia-1 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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