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TJ 4. réentrée intra-nodale (TRIN)
TJ 5. réciproque permanente
TJ 6. automatique
TJ 7. traitement
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Torsades de pointes : traitement
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Triangle de Coumel
Triangle d’Einthoven
Trigéminisme
Trinitrine
Troubles secondaires de repolarisation
TV 1a. généralités
TV 1b. aspects ECG
TV 1c. algorithmes
TV 1d. TV score
TV 1e. diagnostics différentiels
TV 1f. traitement
TV 2a. retard droit (a)
TV 2a. retard droit (b)
TV 2b. retard gauche (a)
TV 2b. retard gauche (b)
TV 3. fasciculaire
TV 4. infundibulaire
TV 5. de branche à branche
TV 6. bidirectionnelle
TV 7a. polymorphe
TV 7b. polymorphe catécholergique
 
 
 
 
TJ 7. traitement
Recommandations 2015
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular TachycardiaExecutive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2016;133(14):e471-505
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Le traitement d’urgence repose sur une cardioversion à l’aide des manoeuvres vagales ou - en cas d’échec - des médicaments bloqueurs du nœud AV (cfCardioversion d’une tachycardie régulière).
 
En résumé :
--> manoeuvres vagales puis adénosine ou inhibiteur calcique. En cas d'échec, il faut inverser le choix (inhibiteur calcique ou adénosine).
--> En cas de récurrence rapide liée à des extrasystoles, il faut controler le potassium (corriger une hypokaliémie) et proposer un antiarythmique (amiodarone ou antiarythmique de classe IC et en particulier le flecainamide). Dans tous les cas, respect des CI.
 
NB. A mon avis, il faut utiliser un inhibiteur calcique IV (diltiazem ou vérapamil) si le diagnostic de tachycardie par réentrée intranodale (TRIN) ou sur faisceau accessoire est quasi certain, car sa tolérance est meilleure (notamment sujet âgé ou fragile, sauf CI hémodynamique) et réserver l'adénosine aux diagnostics incertains (quelle TSV ?, TV ou TSV ?)  

Le traitement préventif de choix repose sur les bétabloquants (dose unique ou imprégnation au long cours), sinon le vérapamil (sauf contre-indication cardiologique) et/ou les antiarythmiques de classe I (tachycardie rebelle).

Le traitement des formes invalidantes fait appel aux méthodes ablatives (ex. radiofréquence ou cryothérapie).

PROPHYLACTIC ANTIARRHYTHMIC TREATMENT OF AVNRT

Catheter ablation is recommended as the treatment of choice after a first recurrence related to the high success rate, low risk for AV block (,1%), and low recurrence rate after ablation (,2%). Prophylactic antiarrhythmic drug treatment is effective in approximately 30–50%, and may burden the quality of life more than the arrhythmia itself, if episodes are infrequent. In patients with recurrent episodes of AVNRT, unresponsive to AV nodal blocking agents, and who prefer antiarrhythmic drug treatment, class IC drugs can be particularly effective due to their use dependent effect on the retrograde fast pathway. Flecainide (200–300 mg/day) prevented the recurrence of AVNRT in 65% of patients and appears to have greater long term efficacy than verapamil. Several double blind, placebo controlled trials have confirmed the efficacy of both flecainide and propafenone for prevention of recurrences. Limited prospective data are available for use of class III drugs (for example, amiodarone, sotalol, dofetilide), even though many have been used effectively to prevent recurrences.

Références

Voir blog de S. Smith (en anglais) sur un cas de réduction difficile de TJ par réentrée intranodale (TRIN) : SVT that keeps recurring
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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