Ralentissement de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His. Il partage les mêmes étiologies que le bloc gauche complet vers lequel il évolue généralement (ESC 2019 [1], [2]).
Synonyme : bloc incomplet gauche. Voir branches du faisceau de His
Critères diagnostiques typiques (AHA 2009) [1]
- Complexes QRS de durée prolongée entre 110 et 120 ms chez l’adulte
- En V5-V6 : inscription retardée de l’onde R en > 60 ms (cf. déflexion intrinsécoïde) avec empâtement initial de la branche ascendante de R
- En DI et V5-V6 : absence de l’onde q septale (critère majeur)
Signes associés fréquents
- Indices d’HVG positifs en dérivations précordiales [1]
- En V1(V2) : aspect QS (ou rS)
- Anomalies secondaires de la repolarisation : discret sous-décalage descendant de ST en V5-V6 (quand R domine S)
- Axe du cœur normal ou dévié vers la gauche
- Zone de transition en V4-V5 avec ondes r rabotées en V1-V3(V4
Les formes atypiques
- Durée des QRS > 120 ms en rapport avec une HVG associée [2][3]
- Axe hypergauche (BFAG associé)
- Petites ondes q en V6-V7
- Onde R monophasique élargie en V6-DI et QRS > 120 ms (qui annoncent l’évolution vers un BBG complet) [2]
- La présence de QRS crochetés/empâtés sur l’ECG à 12 dérivations identifie une population à haut risque pour le développement de BBG complet [2].
- Alternance BIG et BBG (Cf. Aberration ventriculaire).
Diagnostics différentiels
- Hypertrophie ventriculaire gauche (souvent associée et non distinguable en l’absence de tracés évolutifs) [1][5]
- BBG complet : durée des QRS ≥ 120 ms chez l’adulte avec onde q septale absente en DI et V5-V6 et onde R large et crochetée au sommet dans les dérivations gauches DI, VL, V5 ou V6 [3][4]
- Préexcitation ventriculaire
- Complexes QRS fragmentés (dQRS < 110 ms) ou bloc intraventriculaire (dQRS < 110 ms)
